水母蜇伤是全球沿海及海上作业人群的重要职业健康威胁，水母毒素通过刺丝注入机体引发皮肤中毒症状和全身过敏反应^[1]，皮肤损伤程度从红斑、皮疹到水疱、溃疡、坏死，轻重各不相同，并伴剧烈疼痛和瘙痒，救治不规范或不及时甚至出现多器官功能衰竭和过敏性休克，更重者直接导致死亡^[2]。

热带及亚热带海域，水母种群分布广泛且季节性繁殖特征显著^[3]，近年受过度捕捞、水体富营养化、气候变化及人类活动影响，沿海城市“水母暴发”频发，严重危害地区经济发展和卫生健康^[4]。北部湾海域的亚热带季风气候与咸淡水交汇生态，促使沙海蜇、海月水母等每年5~8月形成区域性聚集高峰。海上救援人员需高频次执行涉水搜救等任务，长期暴露于复杂水域环境，且紧急作业中防护易缺失，成为水母蜇伤高风险职业群体。

尽管国内外均有指南^[5-6]明确水母蜇伤的诊疗规范，但受民间疗法流行、非系统性经验传播及科学文献共识不足的影响^[2]，水母蜇伤现场救治仍缺乏统一标准化流程^[7-9]，尚无批量蜇伤院前急救相关研究，导致蜇伤后现场救治普遍不规范、不及时。且现有研究多聚焦普通游客或潜水群体^[10-11]，缺乏针对海上救援人员的专项研究，以及现场处置方式对伤情预后的量化影响尚未明确。因此，本研究调查北部湾海域海上救援人员水母蜇伤流行病学特征及影响因素，旨在为优化水母蜇伤精准化防护策略、构建标准化现场救治流程提供实证依据，最终提升该群体的职业健康保护水平。

本研究为横断面研究。便利抽样法选取2024年5~12月北部湾海域确诊水母蜇伤的现役海上救援人员。纳入标准：（1）符合《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》^[5]水母蜇伤诊断标准，蜇伤后在就近急救站点接受救治；（2）意识清晰，具备汉语读写能力。排除标准：（1）因严重蜇伤导致认知功能障碍者；（2）合并其他严重疾病，如癌症、心脑血管病等；（3）合并皮肤病，如湿疹、银屑病、荨麻疹等；（4）拒绝参与问卷调查者。脱落标准：（1）在随访的时间段内伤员伤情恶化；（2）不愿意配合电话或微信随访。

基于模型稳健性的样本量计算方法，样本量至少为自变量个数的10~20倍，本研究共22个自变量，考虑10%的脱落率，纳入样本量应不低于244例。

本研究符合医学伦理学标准，经中国人民解放军总医院第六医学中心（原海军总医院）医学伦理委员会批准（批准号：HZKY-PJ-2024-61）。研究对象均自愿签署相关知情同意书。

获得研究对象知情同意后，采用经专家审核的自制调查表，通过纸质问卷与问卷星双渠道收集一般资料、伤情发生及现场救治资料。填写前向研究对象说明调查目的、保密性及自愿参与原则，总耗时约5 min。通过电话和微信随访的方式收集伤情预后资料，随访终点为皮肤损伤愈合（症状消失/创面结痂）。调查内容包括（1）一般人口学资料：性别、年龄、身高、体重、文化程度、吸烟史、饮酒史、基础疾病史、过敏史；（2）伤情发生资料：蜇伤月份、蜇伤部位、蜇伤面积（%）、蜇伤严重程度（轻型、中型、重型）、局部皮肤损伤症状、疼痛程度（数字评定量表^[12]）、全身过敏反应；（3）现场救治资料：紧急冲洗方式、清除毒刺方式和救治等待时间、救治花费时间；（4）伤情预后资料：疼痛持续时间、皮损愈合时间。

蜇伤严重程度分级^[5]：（1）轻型仅有局部皮肤损伤症状；（2）中型有局部皮损和轻微全身过敏反应（头晕、头痛、咳嗽、胸闷、心慌、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、肌肉疼痛、局部肌肉痉挛），轻型伤员中出现下列情况的，如过敏体质、年龄 > 65岁且合并高血压、糖尿病、冠心病等基础伤情者可判定为中型；（3）重型有局部皮损和严重全身过敏反应（咽喉水肿、持续高热、肢体严重肿胀、四肢麻木、全身肌肉痉挛、精神萎靡、过敏性休克）。全身过敏反应指蜇伤后数分钟至数小时内出现皮肤黏膜症状和至少1个其他系统受累症状^[5]。

使用SPSS 27.0对数据进行统计分析。采用Kolmogorov-Smirnov检验验证本研究计量资料是否符合正态分布。非正态分布的计量资料用中位数（四分位数间距）M[（Q₁, Q₃）]描述，用Mann-Whitney U检验比较；计数资料用频数（%）描述，用χ²检验比较。以蜇伤严重程度（轻型、中重型）、疼痛持续时间（是否 > 48 h）和皮损愈合时间（是否 > 14 d ^[5]）为因变量，采用二元Logistic回归进行伤情及预后影响因素的单因素和多因素分析，并通过绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线和曲线下面积（area under the curve, AUC）评价年龄和蜇伤面积预测蜇伤严重程度的诊断效能。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2024年5~12月共收集372例水母蜇伤病例资料，其中男性342例，女性30例，男女比为11.4∶1。年龄18~38岁[25（23, 29）岁]。水母蜇伤具有季节性，月高峰为5月（200例），见图 1。蜇伤严重程度以轻型（55.9%）为主，中型次之，重型最少。蜇伤面积为1.00%（1.00%, 2.00%），蜇伤部位多为四肢（上肢39.0%，下肢23.7%），其次为多部位蜇伤，颈部最少，见表 1。伤员均有局部皮肤损伤症状，117例并发全身过敏反应（31.5%）。疼痛性质以针刺痛为主（57.8%），疼痛程度为4.00（2.00, 6.00）分。局部皮肤损伤症状和全身过敏反应的发生频率见图 2。

图 1 蜇伤月份分布情况 Fig 1 Monthly distribution of jellyfish stings

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图 2 临床症状发生率 Fig 2 Frequency of clinical symptoms

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蜇伤后有117例（31.5%）伤员正确使用海水冲洗蜇伤部位；在103例皮肤表面残留水母毒刺的伤员中，有3例（2.9%）正确使用镊子清除毒刺，见图 3。本研究中伤员均接受了就近急救站点的紧急处置，医护人员的处置措施为用5%碳酸氢钠溶液对蜇伤部位进行冲洗和湿敷，病情严重者在初步处置后立即转运至医院。伤员的救治等待时间为15.00（5.00, 30.00）min，救治花费时间为30.00（30.00, 40.00）min。当伤员得到救治后，其疼痛持续时间为22.00（8.00, 48.00）h，皮损愈合时间为6.00（2.00, 15.75）d。见表 1。

注：海水冲洗和镊子夹除为正确处置方式，其他为错误处置方式 图 3 现场处置方式占比 Fig 3 Proportion of on-site management practices

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单因素分析显示，轻型与中重型伤员的年龄、蜇伤面积、紧急冲洗方式、清除毒刺方式差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表 2。

将蜇伤严重程度（轻型、中重型）作为因变量，基于单因素分析结果，进一步进行二元Logistic回归分析。结果显示年龄（OR=0.940，95%CI: 0.886~0.997，P=0.039）是中重型蜇伤的保护因素，蜇伤面积（OR=7.434，95%CI: 4.562~12.112，P < 0.001）是危险因素；与蜇伤后未冲洗相比，错误冲洗（OR=2.333，95%CI: 1.240~4.386，P=0.009）是中重型蜇伤的危险因素，见表 3。

基于多因素分析结果，以蜇伤后是否发展为中重型（结局变量：中重型=1，轻型=0）为状态变量，选取Logistic回归中显著相关的连续变量年龄、蜇伤面积作为预测因子，绘制ROC曲线并计算约登指数。结果显示，蜇伤面积的AUC更高，为0.793，是中重型水母蜇伤最有效的独立预测因子，截断值为1.25%（敏感度57.3%，特异度96.2%）。见表 4。

以疼痛持续时间是否 > 48 h分组，单因素分析显示两组伤员的疼痛程度、有无全身过敏反应、蜇伤严重程度、救治等待时间、救治花费时间差异均有统计学意义（均P < 0.05）。以皮损愈合时间是否 > 14 d分组，两组伤员的体重、有无饮酒史、疼痛程度、有无全身过敏反应、蜇伤严重程度、清除毒刺方式、救治等待时间、救治花费时间差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表 5。

将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行二元Logistic回归分析。疼痛程度（OR=1.173，95%CI: 1.022~1.347，P=0.023）、有全身过敏反应（OR=6.185，95%CI: 1.785~21.434，P=0.004）、救治等待时间（OR=1.020，95%CI: 1.012~1.029，P < 0.001）和救治花费时间（OR=1.019，95%CI: 1.005~1.033，P=0.007）是疼痛持续 > 48 h的危险因素，见表 6。

体重（OR=1.034，95%CI: 1.000~1.069，P=0.049）、救治等待时间（OR=1.016，95%CI: 1.008~1.024，P < 0.001）和救治花费时间（OR=1.019，95%CI: 1.005~1.033，P=0.006）是皮损愈合> 14 d的危险因素，有饮酒史（OR=0.178，95%CI: 0.039~0.820，P=0.027）和正确清除毒刺（OR=0.567，95%CI: 0.331~0.970，P=0.038）是保护因素，见表 7。

研究发现北部湾海域水母蜇伤呈季节性，5月为高发月，该特征受气候变化、水体生态及人类活动共同影响，与既往文献报道一致^{[11, 13-15]}。分析原因包括：（1）水母具有趋流性^[16]，5月西南风将浮游生物及水母向近岸输送，离岸流携营养盐上涌，促浮游生物繁殖吸引水母；（2）沙海蜇、霞水母等^[17]优势水螅体于4月下旬至5月上旬完成横裂生殖^[18]，25~28 ℃水温适宜其生长；（3）5月正值海滨旅游旺季和开渔期，人群与水母接触概率升高，海上救援人员任务量与暴露风险同比升高，且紧急任务中易忽视防护服穿戴、防蜇软膏涂抹等个人防护；同时调查显示其四肢蜇伤发生率最高（63.0%），与国内外研究一致^{[11, 14-15, 19]}，这与作业环境、任务性质及四肢防护不足有关。数据提示各海岸建立季节性防控体系，标注水母活动热点区域，设立蜇伤科普宣传栏，推进物理防护优化和生态调控；同时推广便捷实用的四肢防护产品，强化救援队伍蜇伤现场处置培训，提升队伍处置能力，保障救援人员及公众安全。

本研究中伤员以轻型为主（55.9%），与既往研究一致^{[11, 14-15]}。研究表明水母毒素生物活性多样^{[1, 20]}，伤情与水母种类密切相关^[21-22]。北部湾海域常见有毒水母为沙海蜇、海月水母、白色霞水母和僧帽水母。沙海蜇会导致皮肤红肿、灼烧感和水疱，可能引发严重过敏反应；海月水母仅会引起皮肤短暂刺痛或轻微红肿；白色霞水母可导致局部剧烈疼痛和皮肤红肿；僧帽水母毒性最强，可能引发呼吸困难、过敏性休克甚至死亡。除僧帽水母外，其余水母毒性相对较弱，因此伤员多为轻型蜇伤，主要引起局部皮肤损伤症状，部分伤员出现轻微全身过敏反应，极少数伤员出现过敏性休克等严重并发症。此外ROC曲线分析显示蜇伤面积是中重型蜇伤最有效的独立预测因子，这与我国水母蜇伤诊疗规范^[5]中提到的一致。这是因为蜇伤面积关联着水母毒素进入人体的负荷量。面积增大时，更多刺细胞穿透皮肤，大量毒素快速注入，使机体从局部炎症快速进展为全身性炎症反应综合征^[23]。提示医护人员接诊时应第一时间评估蜇伤面积和明确蜇伤水母种类，对大面积及剧毒水母蜇伤伤员，需立即采取强化治疗，争分夺秒阻断病情恶化。

研究显示，蜇伤后仅31.5%的伤员正确使用海水冲洗蜇伤部位，2.9%正确使用镊子清除水母毒刺，伤员水母蜇伤急救知识匮乏，与相关研究一致^{[10, 24]}。Logistic回归结果表明错误冲洗是中重型蜇伤的危险因素，正确清除毒刺是皮损愈合> 14 d的保护因素，蜇伤后现场处置显著影响伤情及预后。我国尚无水母蜇伤特效治疗药物，只能通过局部皮肤处置和全身抗过敏治疗来减轻毒性反应。国内外指南^{[5-6, 25-27]}均指出，可通过海水冲洗或提拉的方式清除毒刺，避免徒手接触；实验表明刮擦比拔除毒刺或海水冲洗造成更多的溶血^[28]。水母触手接触人体，仅 < 1%刺丝胞初始激活释放毒素，其余残留在皮肤表面，若受到挤压、摩擦等刺激，残留刺丝胞会进一步释放毒素，加重伤情^[20]。清除毒刺后，指南推荐用5%碳酸氢钠溶液冲洗和湿敷蜇伤部位，以灭活刺丝囊、中和毒素^{[5, 26-27]}。

此外，水母蜇伤对救治时效性要求极高，处置不及时可能进展为重型蜇伤甚至死亡，早期救治是改善伤情预后的关键^[29]。蜇伤后几分钟至十几分钟是阻止毒素进一步扩散的黄金时段^{[2, 30]}，本研究中伤员救治等待时间为15(5, 30) min，部分已超过水母蜇伤的黄金救治窗口，这与蜇伤批量发生、急救站点物资人力有限导致医疗资源挤兑有关。Logistic回归结果显示救治等待时间和救治花费时间是疼痛持续 > 48 h及皮损愈合> 14 d的危险因素，等待期间残留刺丝胞持续释放毒素侵袭深层组织，加剧局部组织损伤与全身炎症反应^[31]，延长疼痛与皮损愈合周期，充分印证了时效性救治在水母蜇伤现场救治中的核心价值。当前水母蜇伤院前救治缺乏统一规范，急救站点难以满足批量伤的救治需求，提示需强化院前急救体系。一方面加强急救站点建设，配齐专业人员与充足物资；另一方面需聚焦救治时效性，研发非医护人员可用的水母蜇伤自救处置包，制定批量伤现场救治流程，通过培训实现轻型伤员自救互救和整体伤员快速最优救治，提高批量伤员救治效率，切实改善伤情预后。

因此，依据现有的国内外水母蜇伤救治指南或共识^{[5-6, 25-27]}，并结合本研究结果，水母蜇伤后应立即进行规范的现场处置。首先，伤员应第一时间海水反复冲洗蜇伤部位，尽可能去除皮肤表面残留的水母碎片，若仍有可见触手碎片，戴手套剥离较大触手，再用镊子轻夹残留碎片，切勿徒手接触和揉搓按压蜇伤部位。随后，伤员应尽快前往就近急救站点接受医疗处置，医护人员应根据伤员蜇伤面积、局部及全身症状进行快速检伤分类，同时可简单询问蜇伤水母特征以确定水母种类；重型蜇伤立即实施抢救并转运后送，轻中型蜇伤的处置流程为5%碳酸氢钠溶液缓慢冲洗蜇伤部位并湿敷30 min，同时予热敷贴热敷，待湿热敷结束再涂抹地塞米松乳膏和利多卡因凝胶，伤员可口服非镇静性抗组胺药，留观1~2 h可自行离开。

本研究纳入的372例病例均未观察到死亡结局，该结果受研究设计及实施条件限制存在一定局限性：一是样本量相对有限，纳入病例伤情以轻中度为主，基础致死风险较低；二是调研场景仅局限于海边急救站点，缺乏对偏远海域、非急救场景下蜇伤病例的覆盖；三是本研究未进行长期随访，难以评估蜇伤的远期影响。此外，伤情及预后的影响因素较为复杂，无法排除未纳入的混杂因素的干扰。后续研究将扩大样本量、延长随访周期，进一步探索水母蜇伤死亡结局的发生规律及影响因素，提升研究结论的全面性与可靠性。

综上所述，水母蜇伤呈季节性，四肢易受累，伤情多为轻型，海上救援人员水母蜇伤急救知识缺乏，蜇伤后现场处置不规范，且现场处置方式和救治等待时间与伤情发生及预后密切相关。未来应关注水母蜇伤现场救治的规范性和时效性，加强水母蜇伤知识宣教，规范现场处置，以改善伤员预后，有效降低水母蜇伤致死致残率。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  姜明月：研究设计、研究实施、数据收集与处理、论文撰写；李昕：研究实施、数据收集；陈婷：研究实施、论文修改；史成和、王慧英、尹俊：研究指导、数据收集；章洁：研究设计、研究指导、论文修改、经费支持