1 病例资料

2020年4月11日01:13，佛山市三水区人民医院接诊7例疑似河豚毒素（tetrodotoxin, TTX）中毒患者。患者中男性6例，女性1例，平均年龄为44.7岁。其中2例为从事河豚处理及烹饪工作的渔民。所有患者均在2020年4月10日晚上21:00于佛山市三水区北江渔船上购买了河豚自行加工，食用1~2 h后相继出现双侧肢体麻木、乏力、头晕、步态不稳等症状，表现为恶心、呕吐，且伴有言语不清的情况。自行前往当地医院治疗。接诊医师初步考虑为“TTX中毒”，立即采取了催吐措施，并紧急将患者转送至该院进行抢救。于11日01:13左右到达抢救室。其中，4例轻症患者分别由消化内科和急诊病区收治，2例重症患者由急诊重症监护室（ECIU）收治，另1例重症患者由重症监护室（ICU）收治。见表 1。

经鱼类身份确认，为当地渔民在三水区北江自己打捞，销售给游客并负责处理和烹饪河豚鱼。然后迅速启动区域医防协同应急体系（见图 1）。依照医防协同标准流程启动紧急预案，区卫生行政部门协调全区医疗资源，紧急从全区抽调洗胃机4台，对所有患者由重症至轻症实施洗胃治疗。同时，行政防疫部门迅速启动北江流域河豚捕捞、销售及加工环节的督导检查，并开展全民科普教育活动。

2 启动多学科协作紧急救治

急诊医学科启动医务科、护理部、消化内科、综合ICU等多学科协作，在对7例患者进行10 000 mL温水洗胃、吸氧以及甘露醇导泻处理后，4例轻症由急诊病区和消化内科收治，平均住院时长为2.5 d，3例重症患者均给予呼吸机支持治疗，2例转入EICU采取紧急HP治疗，2 h后意识恢复，11日上午脱离呼吸机，14日上午出院，住院3 d。另1例被转入ICU，未采取HP治疗，于13日脱离呼吸机，并16日上午出院，住院5 d。（见表 2）

3 讨论

TTX是一种氨基全氢喹唑啉型化合物，属于自然界中发现的毒性最强的神经毒素之一，其作用机制为高选择性和高亲和性地阻断神经兴奋膜上的钠离子通道^[1-3]，其毒性强，潜伏期短，中毒者最快10 min内死亡，最迟则在4-6 h内发生死亡^[4]，因此，抢救工作必须迅速而有效。基于1941年Fukuda和Tani所建立的TTX中毒严重程度分级系统^[5-6]，患者病情被分为不同等级进行分阶梯式治疗（见表 2）。本案例中患者的临床表现与Fukuda和Tani所建立的TTX中毒严重程度分级标准^[5-6]相吻合。鉴于目前尚无TTX的特效解毒剂，主要的治疗措施包括早期进行洗胃^[6]和导泻以清除胃肠道内残留的病毒，改善缺氧。本案例中，急诊病区针对轻症患者，采用了山莨菪碱与纳洛酮的联合治疗方案^[7]，住院时间为1 d。相比之下，消化内科接收轻症患者分别住院2 d和5 d。四级重症患者，必须立即实施气管插管和呼吸机通气支持治疗，同步进行床旁活性炭HP治疗1~2 h^[8-9]，能显著缩短呼吸机使用时间及总住院时间。本案例中接受活性炭血液灌流治疗的患者能够迅速恢复意识、脱离呼吸机，并在2 d内出院。而未接受HP治疗的，呼吸机支持时间长达30 h，且需住院5 d出院，与相关文献报道一致^[9-10]。

在本例群体性TTX中毒事件中，区域医防协同救治显得尤为关键，作为公共卫生事件，应提前启动应急响应机制，区卫生行政部门协调全区医疗资源支援抢救，行政防疫部门迅速对当地渔民进行督导检查，对公众进行科学普及，以减少或避免群体性中毒事件的发生。

综上所述，在应对群体性TTX中毒事件时，必须快速启动区域医防协同应急反应体系和多学科协作紧急救治机制，以确保患者能够及时获得有效的治疗。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  刘平：抢救指导、数据收集和论文撰写；何雁洪、胡绍通、许名东、钟文珠、黄武彪、谢燕桃、黄健仪、彭宇佳：抢救与数据收集；潘磊：论文撰写指导；胡蓉：论文核对与修改