吞咽困难是指食物从口腔到胃的运送过程中受阻而产生的咽部、胸骨后或食管部位的梗阻、停滞感觉。常见的原因主要涉及中枢神经系统、周围神经系统及心理因素。少数情况下可见于脊椎疾病，如严重的颈椎后凸畸形、颈椎前缘骨赘（如食管型颈椎病）、发育性枕颈部畸形等^[1]。急性吞咽困难是一个较为少见的临床症状，本团队报道一例以急性颈痛和吞咽困难为首发症状的年轻女性患者，诊断为急性钙化性颈长肌肌腱炎，通过诊疗过程的分析总结对其临床病程特点进行综述报道，旨在提高临床认识。

1 病例资料

患者，女性，28岁，信息技术程序员，因“颈痛1 d”于6月23日到杭州市中医院就诊。患者自诉1 d前无明显诱因出现颈部疼痛，呈持续性，伴轻度咽部疼痛，无发热、咳嗽，至本院急诊就诊。患者既往有颈痛病史，影像检查见图 1。急诊给予血常规（白细胞、C-反应蛋白均正常）和颈椎CT检查（见图 2A）提示颈椎退变，曲度变直，C5/6前缘骨赘。初步诊断考虑“颈痛，颈肌扭伤”，给予洛索洛芬钠片口服治疗。6月24日患者颈部疼痛明显加剧，无法吞咽食物（吞咽困难），于五官科门诊行喉镜检查未见明显异常，于消化内科门诊就诊，考虑颈痛明显建议先于骨科就诊，未进一步行胃镜等相关检查。颈椎MRI（见图 3A）提示：颈椎椎前水肿积液，考虑“急性钙化性肌腱炎”，给予糖皮质激素（氢化泼尼松龙）、林格氏液静滴，患者自诉颈痛及吞咽困难/疼痛有所好转。6月24~26日连续静脉应用糖皮质激素3 d，患者颈部疼痛及吞咽疼痛明显缓解，改用洛索洛芬钠片继续治疗1周。7月8日于骨科门诊复查颈椎X线（图 2B）提示颈5/6前缘钙化明显缩小（较6月24日），MRI（图 3B）提示颈椎前缘水肿信号消失，颈椎退变。

2 讨论

钙化性肌腱炎是指羟基磷灰石晶体沉积于变性的肌腱中诱发的一种无菌性、反应性肌腱炎症，属于晶体沉积病的一种，急性期表现为疼痛、压痛和肌肉痉挛，慢性期可无任何临床症状^[2]。钙化性肌腱炎主要见于肩、髋、肘等关节，罕见情况下可累及颈长肌，出现颈痛、吞咽困难、颈椎活动受限，临床上称之为“颈长肌钙化性肌腱炎（acute calcific tendinitis of the longus colli muscle, ACTLC）”，又称为急性钙化性椎前肌腱炎、咽后钙化性肌腱炎。ACTLC的发病率约为0.5/10万^[3]，在颈部CT的检出率约为1.1/1 000^[4]，目前仍以零星病例报道为主，然而在实际临床工作中并不少见，极易发生漏诊。

ACTLC涉及到急诊科、骨科、神经科、五官科、消化科等学科，临床医生对此疾病认识不足及病程的良性自限性是漏诊的最主要原因。在本病例报告中，患者以“颈痛”为首发症状，初步诊断为“落枕、颈肌扭伤”，反复追问病史，患者诉“伴有咽部不适感”，在前期ACTLC的诊疗经验基础上，给予颈椎CT检查（图 2）提示颈5/6前缘钙化/骨化影，不符合典型的ACTLC，故加做MRI。病程的第2天，患者颈部疼痛明显加重，伴吞咽疼痛、吞咽困难、无法进食，MRI（6月24日）显示颈椎前缘条状水肿影，波及C3-T1节段，未出现典型的咽后壁积液，五官科喉镜检查正常。结合患者临床症状及辅助检查结果，诊断为“急性钙化性颈长肌肌腱炎（非典型部位）”，给予静脉应用糖皮质激素治疗，患者症状明显缓解，在病程的第7天，患者症状完全消失，第10天复查X线显示颈椎前缘钙化影明显缩小，MRI显示颈椎前缘水肿完全消失，验证了“钙化的自发性吸收理论”。

钙化和椎前水肿是诊断ACTLC的主要依据，钙化通常位于寰椎前弓的下方和枢椎齿状突的前方，下颈椎受累较为少见（C4/5、C5/6节段）^[5-6]。除了ACTLC的典型影像征象，临床医生应熟知累及下颈椎及非钙化性肌腱炎等少见情况。Suh等^[7]报道了10例ACTLC患者，9例位于C1/2节段，1例位于C5/6节段。Offiah等^[8]认为无影像学钙化的患者，MRI T2加权像椎前筋膜积液对颈长肌肌腱炎具有重要的诊断意义。2012年Paik等^[2]报道了9例颈长肌肌腱炎，其中3例无影像学钙化，认为无影像学钙化不能作为排除颈长肌肌腱炎的证据。此外，ACTLC需要同咽喉壁脓肿进行鉴别，ACTLC主要见于成人，儿童出现类似表现时应首先考虑咽后脓肿或咽周脓肿，多存在上呼吸道感染病史，伴有高热、吞咽疼痛，严重者可致窒息，增强MRI呈环形强化，且常伴淋巴结肿大，有助于鉴别。

钙化性肌腱炎的自然病程通常分为三期：钙化前期、钙化期、钙化后期；钙化期又分为钙化形成期、静止期和重吸收期^[9]。在钙化的吸收阶段，钙化沉积物被炎性细胞吞噬，诱发炎症反应，这是患者最痛苦的阶段^[9]。Tezuka等^[10]回顾文献总结17例ACTLC患者钙化物影像学吸收现象，发现吸收时间分别为 < 1个月（11例）、1~2个月（4例）、> 2个月（2例）；且临床症状并不完全与影像学表现相一致，临床症状的完全恢复需要1~2个月，钙化物的完全消失通常需要3~4周。本病例图 1A显示C5/6前缘未见骨化，属于钙化前期；而图 1B显示钙化，而无相应的临床症状，属于钙化期；图 2A出现典型的临床症状，属于吸收期；在末次随访时，C5/6前缘钙化影几乎完全消失，属于钙化后期。ACTLC为良性自限性疾病，疼痛多在1周达到高峰，2~4周缓解^[11]。本病例经过糖皮质激素的治疗，病程持续1周即完全缓解，对ACTLC充分认识的基础上早期应用糖皮质激素能够大大缩短病程，减轻患者痛苦。

急性吞咽困难是较为少见的临床症状，尤其是年轻患者，ACTLC作为急性吞咽困难的罕见病因，涉及到急诊科、骨科、神经科等专业，极易发生漏诊。临床一线医生应该增加对其认识，尤其是急诊科工作者，影像学检查有助于疾病的早期诊疗。寰枢关节是ACTLC最常见的钙化累及部位，但同时不能忽视下颈椎病变的存在。早期诊断及有效的药物干预能够缩短病程，减轻病痛程度，改善预后。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突