现代心肺复苏理论与实践体系已有50年历史。但全球院外心脏骤停复苏成活出院率仍为1.2%~9.9%^[1-2]，院内心脏骤停复苏成活出院率也仅为9.1%~19.1%^[1-3]。自1974年美国心脏协会颁布全球第一个心肺复苏指南以来，多个国家与地区也颁布相应心肺复苏指南，并不断修订与更新，这些理论体系指导及影响全球心肺复苏实践。然而，心脏骤停出院成活率的提高并不如预期，这是现代社会难以接受，需要有新的心肺复苏理论、新的观念、新的策略、新的技术来改变这一现状。

1 心脏骤停与心肺复苏序列之变革

多个国家与地区心肺复苏指南常常是以复苏措施为导向的心肺复苏理论体系^[4-6]。近年来有相关组织与学者提出以心脏骤停划分心脏骤停前期、心脏骤停期、心脏骤停后期^[7]，并认为有利于制定相应的心肺复苏流程与技术。《柳叶刀》减少全球心脏性猝死负担委员会关于“采取多学科行动，减少全球心脏性猝死负担呼吁（2023）”中提出：降低突发心脏骤停全球负担主要集中在心脏骤停预防与复苏两个部分；并将心脏骤停分期为心脏骤停前期、心脏骤停期、心脏骤停后期^[8]。2016年发布的《2016中国心肺复苏专家共识》在全球心肺复苏指南或共识中首次将以心脏骤停为基点进行分期，并在心脏骤停前期，以心脏骤停预防预警第一优先；高度强化心脏骤停预防预警在心肺复苏理论体系中优先与首要地位^[9]。预防预警不仅可降低心脏骤停发生率，还是更深层次的追求心肺复苏终极目标。预防心脏骤停是最根本的生命维护与支持，心肺复苏评价主要指标除自主循环恢复率及成活出院率外，也应包括心脏骤停发生率。

2 心脏骤停三期理论及其心肺复苏生存环理论之变革

《2016中国心肺复苏专家共识》提出的以心脏骤停为基点三期理论，即心脏骤停前期、中期、后期；提出不同期间主要任务与解决方案，并分别构成三个环，即心脏骤停前期“三预”环（预防、预识、预警）；心脏骤停中期“三化”环（标准化、多元化、个体化），心脏骤停后期“三生”环（复生、超生、延生），三个环相互相连，相互重叠，相互循环，并形成一个心肺复苏生存环（图 1）^[9-10]。

心肺复苏生存环理论相对于心脏骤停生存链是一个新的重要变革，更进一步深化和强化了生存链各环节的相互关系；每一个环相互关联、相互促进、彼此重叠，并循环深入、螺旋上升、不断深入的过程。与此同时，以心脏骤停为基点进行分期，以问题为导向，制定相应的复苏措施，也更有利于建立起比较全面的、完善的、个体化的心肺复苏理论与实践体系。

3 心肺复苏指南多元化之变革

传统的、标准的国际心肺复苏理论与实践多是都是以美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南为标准。然而，近十余年，十余个国家和地区也颁布了自己国家或区域的心肺复苏指南^{[5-6, 11-12]}。单一国家心肺复苏指南不能解决所有人群的心肺复苏。心肺复苏指南理论体系不仅仅涉及技术层面，也涉及非技术层面；多元化心肺复苏理论与实践不仅仅包括技术层面的多元化，还包括不同种族、不同文化、不同经济以及伦理差异的多元化，需要根据其差异性，提出相应的心肺复苏理论与实践模式。

4 心肺复苏个性化之变革

传统或标准心肺复苏流程，主要是针对院外心源性心脏骤停，其流程与措施不能解决所有其他相关原因或环境发生的心脏骤停心肺复苏问题，这种差异性需要有个性化心肺复苏策略与措施。

创伤性心脏骤停心肺复苏相关指南及既往研究指出：创伤性心脏骤停生命支持，如胸部创伤心脏骤停复苏，不适合按照非创伤性的心源性心脏骤停立即启动胸部按压优先的心肺复苏。此时胸外按压不但无效，而且可能耽误可逆病因清除，并可能导致伤害；而应立即启动以清除病因为导向复苏措施为第一优先，如复苏性胸部手术及其个性化的创伤性心脏骤停其他相关复苏措施^[13-14]。低氧血症心脏骤停复苏也不适合按照心源性心脏骤停复苏的流程与措施进行心肺复苏，优先启动以清除低氧血症的病因为导向的心肺复苏措施与流程更为适合^[14]；否则，非但无效，并可延误复苏。

全球院外与院内心脏骤停复苏成活出院率低有多种原因，但同时也涉及现有的心肺复苏指南或共识理论体系不能覆盖、不能解决、不能指导其不同病因、不同人群、不同环境心脏骤停心肺复苏问题，这是现代心肺复苏理论包括心肺复苏指南与共识体系面临的巨大挑战。欧洲心肺复苏指南明确提出了特殊情况下心脏骤停心肺复苏策略与措施^[14]。《2016中国心肺复苏专家共识》共识首次提出了心肺复苏“三化”原则，即标准化、多元化、个体化^[9]；大力提倡与强化个性化心肺复苏理念。近年来各国不断颁布的个性化心肺复苏指南或共识，如心脏外科术后心脏骤停心肺复苏共识、淹溺心脏骤停心肺复苏专家共识、商业航班心脏骤停心肺复苏共识、航天心肺复苏指南、老龄心脏骤停心肺复苏专家共识、新型冠状病毒感染心脏骤停心肺复苏共识等一系列指南与共识^[15-20]，说明个性化心肺复苏的重要性与迫切性。

5 心脏按压技术之变革

心脏按压经典部位是胸部，即绝大多数情况需实施胸外按压，但不同人群、不同的环境、不同的病因，并非均有其适应证，临床实践也证实按压部位仅仅限于胸部已经不合适了。心肺复苏按压除胸外按压外，还可以根据不同临床情况实施背部按压即俯卧位复苏（俯卧位通气期间）、腹部提压复苏、膈肌下抬挤复苏、联合部位按压（如插入性腹部心肺复苏）等^[21-24]。

即便是成年人胸外按压，不同种族、不同年龄、不同体重以及胸廓形状差异等因素，其胸外按压深度也需要个体化。新加坡心肺复苏指南提出成人胸外按压深度4~6 cm而不是标准化的5 cm^[11]。

6 三级心肺复苏流程融合之变革

传统的、标准化的心肺复苏流程，包括初级心肺复苏（初级生命支持）、高级心肺复苏（高级生命支持）与复苏后支持，多以院外心源性心脏骤停心肺复苏为模版，其训练导向与临床应用多是序列化启动模式。但对于不同环境、不同原因的心脏骤停心肺复苏，常常不可能、也不适合所有患者都序列化启动初级生命支持、高级生命支持，需要根据不同情况与环境，启动初级生命支持或直接启动高级生命支持，或直接启动多元化生命支持技术与方法。尤其是院内心脏骤停心肺复苏，如在ICU环境下窒息与低氧血症心脏骤停，应立即解除窒息与低氧血症原因，以启动纠正呼吸衰竭的呼吸复苏措施为第一优先，包括直接启动高级生命支持——紧急气管插管等措施，而非胸外按压优先。因此，三个阶段或三个流程的心肺复苏措施，需要根据环境、病因、人群进行多元化的融合应用。

7 心肺复苏适应证之变革

心肺复苏术是一种创伤性治疗措施，具有两面性，即拯救生命与带来伤害。在一些情况下心肺复苏并没有效果，或是暂时的恢复心搏，或仅仅是延迟死亡，而不是拯救生命，尤其是自然死亡临终者或癌症晚期临终者，导致他们承受了不必要的痛苦，剥夺了他们应有的临终方式；不必要的心肺复苏对医疗资源也是一种浪费^[25-27]。心搏与呼吸停止是自然死亡的一个过程，心肺复苏也需要考虑生命伦理。现阶段相当常见的临床实践是：一旦发生心脏骤停，旁观者或医务工作人员常常自动地对当事人进行心肺复苏，除非存有不实施复苏生前遗嘱。事实上，对于自然生命临终者，无论从伦理角度或社会经济角度或患者本人意愿都不需要、也不必要进行复苏，相当多的自然死亡生命临终者或晚期癌症患者被迫接受心肺复苏。英国“不实施心肺复苏联合指南”的发布^[28]，向社会发出信号，需要重新审定心肺复苏适应证，需要向社会、向相关机构以及向即将临终者及其家庭成员传递这样一个信息，并非每个临终者都需要接受心肺复苏。

不同的心肺复苏技术或措施应当有相应的适应证，传统或标准胸外按压以及俯卧位复苏、腹部提压复苏、膈肌下抬挤复苏、联合部位按压也需有各自的适应证以及个体化应用方式^[21-24]。

8 心脏骤停分类学之变革

现代沿用的心脏骤停病因分类多是按乌斯坦因（Utstein）心脏骤停病因分类法，2024年更新Utstein院外心脏骤停登记指南^[29]，心脏骤停病因分为内科性（心脏原因、呼吸原因、临终疾病、过敏反应、哮喘、胃肠出血等）、创伤性、药物过量、溺水/电击、窒息、不明原因等；实际上，仅仅该分类方法还不能满足临床需求。

心脏骤停从病因角度分类，分为心源性（缺血性心肌病、结构性心脏病与心脏电活动异常），非心源性（呼吸性、神经性、感染性、内分泌性、消化道、中毒性、创伤性等）^[8]与心因性（精神性、心理性）；从创伤与非创伤机制角度，分为创伤性与非创伤性；从可否有效实施胸外按压角度，分为胸廓完整与胸廓非完整性；根据是否发生在医院，分为院外与院内心脏骤停；根据是否为传染性疾病，分为传染性疾病、非传染性疾病心脏骤停心肺复苏；尽管这些分类还尚未形成共识，但进一步完善心脏骤停科学分类，将是未来心脏骤停分类学需要解决的问题与方向^[30-32]。

9 心肺复苏多学科、多领域社会化融合之变革

心脏骤停与心肺复苏不仅是医务人员面临的临床问题，同时也是公共卫生专家、社会学家、经济学家、政府机构、复苏医疗设备企业以及公民等诸多关联方共同所面临的社会问题。多行业、多学科、多机构、多部门融合，共同制定心肺复苏策略或行动纲领或政府白皮书，创新性的重建心肺复苏理论与实践体系，将更有利于整体降低心脏骤停发生率，提高心肺复苏成功率^{[8, 33-34]}。

10 人工智能心肺复苏之变革

新技术革命尤其是人工智能的发展，在其相关领域的应用成果，极大地给予了心脏骤停预警及其心肺复苏成功率提高提供了巨大的机遇，目前已启动研发并逐渐在心脏骤停预防预警及其复苏领域开始应用，主要包括：(1)心脏骤停智能预识预警；(2)心肺复苏智能质量监控，包括复苏按压智能实时反馈装置；(3)心肺复苏智能机器人，包括个体化智能机械按压复苏人、个体化智能复苏与药物推送装置等；(4)心肺复苏预后智能评估^[35-40]。未来的心脏骤停预防预警及其心肺复苏将会是高度智能化的心肺复苏系统解决方案并将广泛应用于临床，也将是未来心肺复苏一个重大变革方向。

利益冲突  作者声明无利益冲突