急性中毒是我国急诊就诊前五位的急重症疾病^[1]，需进行生命支持的重症急性中毒患者占ICU住院患者的6%，病死率为4.5%~7.2%^[2-3]。江西省作为我国农业大省，独特的地理环境、经济、社会形态、交通运输及文化背景等特点，造就不同于其他地区的急性中毒发病特点。本研究旨在分析2014年至2021年江西省南昌大学第一附属医院收治的急性中毒患者的流行病学及临床特点，为江西省急性中毒的预防和治疗提供循证医学证据。

基于南昌大学第一附属医院的住院病历信息管理平台，根据ICD-10疾病编码，回顾性分析2014年1月1日至2021年12月31日收治的各类急性中毒患者资料。急性中毒是指：由于24 h内急性暴露于有毒物质、药物、药物过量、化学暴露、职业和环境毒素、生物制剂和中毒而产生的不良健康影响。排除标准：(1)慢性中毒患者；(2)病史不详，资料不完整者。本研究为回顾性研究，不涉及人体侵入性干预措施，已获得南昌大学第一附属医院医学伦理委员会批准[伦理审批编号：2021医研伦审第（023）号]。

记录并分析入组患者的性别、年龄、住址、中毒种类、中毒原因、中毒途径、诊断、病情严重程度、诊治过程、住院时间、预后等资料。

使用SPSS 26.0软件进行统计分析。符合正态分布或近似符合正态分布的计量资料采用均值±标准差（x±s）描述，不符合正态分布的计量资料采用中位数（四分位数）[M（Q₁, Q₃）]描述；分类变量采用频数（n）和构成比（%）表示。非正态分布资料的相关性分析采用Spearman秩相关分析方法。以P < 0.05为差异有统计学意义。

共收治资料完整的急性中毒患者1 953例，男871例（44.6%），女1 082例（55.4%），男女比0.80∶1，年龄（42.7±20.0）岁。中毒的高发人群为41~60岁人群，其中男性高发年龄21~30岁和51~60岁，女性高发年龄41~50岁。城镇人群中毒高发年龄为21~30岁，乡村为51~60岁人群（图 1）。中毒患者城镇来源为706例（36.1%），乡村来源为1 247例（63.9%），中毒患者入院时的急性生理学与慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation, APACHE）Ⅱ评分为（9.1±7.7）分。患者共存活1 840例，死亡113例，病死率为5.8%。见表 1。

图 1 急性中毒患者不同指标中的年龄分布 Fig 1 Age distribution in different indicators of patients with acute poisoning

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中毒发病时间高峰为每年的6月，其中城镇中毒患者发病高峰为1月，乡村中毒患者发病高峰为6月（图 2）。

图 2 急性中毒患者不同指标中的月份分布 Fig 2 Month distribution in different indicators of patients with acute poisoning

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所有中毒方式中，自杀导致中毒的人数最多1 318例（67.5%），其次为误服或误接触603例（30.9%），过量为32例（1.6%）。

口服中毒患者为1 681例（86.1%），其次为吸入中毒243例（12.4%）和接触中毒29例（1.5%）。成年人多以口服中毒多见，未成年为吸入中毒，且吸入中毒的高峰时间为每年的12月及次年1月。

农药中毒患者共847例（43.4%），其次为药物中毒555例（28.4%）和食源性中毒231例（11.8%）。尤其是乡村来源患者，农药中毒比例最高79.2%，而药物中毒则是城镇来源患者的主要中毒类型，占比53.5%（图 3）。

图 3 不同类型毒物的急性中毒患者的城乡分布 Fig 3 Urban and rural distribution of different types of poison of patients with acute poisonings

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中毒患者接受洗胃1 169例（59.9%），血液净化1 014例（51.9%），其中血液灌流841例，血液透析5例，血液滤过23例，血浆置换10例，双重血浆分子吸附7例，联合血液净化128例，体外膜肺氧合9例，有创机械通气234例，使用血管活性药物214例。

113例死亡患者中，农药中毒77例（68.1%），食源性中毒16例（20.8%），药物中毒10例（13.0%）。农药中毒死亡例数最多的是百草枯和敌草快，共46例（59.7%），其次为有机磷农药18例（23.4%）。16例死亡的食源性中毒患者均为毒蘑菇中毒。

急性中毒是全球健康问题，根据地形、环境、工业发展、农业活动、文化习俗，不同地区中毒的流行程度和类型各不相同。我国目前仍缺乏多中心，大样本量的急性中毒流行病学调查研究报告，江西省也同样面临此问题。既往文献综述报道我国急性中毒男女比例为1∶1.31，年龄集中在20~29岁和30~39岁，自杀是急性中毒的重要原因。急性中毒途径以消化道为主，地点以家庭为主。急性中毒病死率约1.09%~7.34%^[4]。与全国中毒流行病调查结果相比，本研究急性中毒患者的病死率为5.8%，以女性多见，乡村高发，口服农药自杀为主要的中毒方式及原因。

本研究通过分析江西省部分地区急性中毒的发病人群、发病时间、发病场所、中毒原因、中毒类型等因素，发现本研究急性中毒患者具有以下特点。

急性中毒以女性多见，这与国内一些地区的中毒报道相似^[5]。全国第七次人口普查显示^[6]，江西省男女比例为1.07∶1。但本研究结果提示，相对于男性，女性更容易出现急性中毒（44.6% vs. 55.4%），且40~50岁年龄段的比例最高。究其原因，可能是这一年龄段的女性多为已婚妇女，在婚姻生活中承担了更多的角色，可能与面对家庭矛盾以及工作生活压力大等因素有关^[7]，并且女性情感易变性大，也使女性较多发生急性中毒。

乡村中毒人数明显高于城市人数，结合本研究发现农药中毒是最常见的中毒类型，这与江西省作为传统农业大省的现状有关，乡村易于获得农药^[8]。对一些诸如美国等发达地区，镇痛镇静催眠药物中毒是急性中毒的主要原因^[9]，而像印度等同样以农业为主的区域，其乡村中毒的发病率明显高于城镇区域^[10]。此外，与城市相比，乡村来源的农药中毒患者病死率更高，可能是由于乡村中毒病例家属的抢救意识差，院前急救和医疗服务相对欠发达^[11]。

每年的6月前后是中毒的高峰时间，尤其是乡村来源患者，可能与江西6月是农忙“双抢”时段有关，本身接触农药的机会增加，加之工作时间延长，压力升高导致自杀倾向增高。并且江西省6月是梅雨季节，属于食源性毒物，蘑菇中毒的高发时间段，江西省乡镇居民素有食用野生蘑菇的传统。

自杀仍是本研究中毒的首要原因，这与其他研究结论一致^[12]。成年人多以口服毒物为主要途径，可能因为人们普遍认为口服毒物可以最小的痛苦结束生命^[13]。而每年冬季的未成年人多以吸入一氧化碳方式中毒。Li等^[14]分析了一氧化碳中毒的多种原因，包括与火灾相关事件、气体泄漏、淋浴时天然气相关中毒和煤炭或木炭燃烧。江西省部分乡村在冬季仍有用炭火取暖的习惯，这也促使了一氧化碳中毒的发生。

由于口服毒物和农药中毒是本研究中毒的主要方式和类型，因此59.9%的患者接受了洗胃治疗。尽管胃肠道洗脱口服毒物并不是欧美国家中毒救治的常规治疗^[15]，但在我国洗胃仍然是急性口服中毒的主要治疗方法之一^[4]。此外，本研究中51.9%的患者接受了血液净化治疗，而血液灌流是本研究血液净化中最常用的治疗方式。因为血液灌流操作简便、无需配置透析液和置换液，治疗费用便宜，急诊配置较多等，可能是国内使用较多的原因^[16]。

基于本研究的结果，为有效遏制本省急性中毒事件的发生，建议相关部门在以下方面进行必要干预。(1)加强针对本省女性的卫生知识及心理健康宣教；(2)加强对乡村农药的管控，尤其是百草枯、敌草快；(3)加强禁止非食用野生蘑菇的宣传；(4)加强对未成年人的监管，优化冬季取暖方式，减少未成年一氧化碳中毒的发生；(5)加强对基层医院及院前急救的培训，做好应急预案，储备相应急救药物及设备。

本研究的局限性：(1)虽然本研究单位为江西省最大的三甲医院，但仍是单中心研究，存在研究偏倚，后期可通过多中心研究进一步验证该结论；(2)本研究为回顾性研究，存在部分病例中毒剂量、具体中毒时间等数据的缺失，将设计前瞻性研究予以改进。

综上所述，通过对江西省南昌大学第一附属医院急性中毒患者流行病学及临床特点分析，为今后江西省急性中毒的预防、治疗提供了循证医学证据。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  李洋：实验操作、论文撰写；徐蕊、邱志强、杨搏、罗小龙、吴海泉：数据收集及整理、统计学分析；刘芬、黄亮：研究设计、论文修改