急性呼吸道感染是全球第四大死亡原因^[1]。据统计全国发热门诊就诊人数于2022年12月23日达到峰值286.7万人次，2023年1月23日后就诊人数呈现低位波动，2月13日为12.8万人次，较峰值下降了95.5%^[2]。大量患者的激增将给医疗系统带来了前所未有的压力，导致急诊科在呼吸道高峰期超负荷运转，系统的风险性系数将会提高。为了提高医护人员在应急状态下的应对能力，国家卫生健康委员会印发《公共卫生防控救治能力建设方案》中提出坚持平战结合^[3]。“平战结合”指立足于战争准备，表示和平状态与战争状态相结合和相互转换，就是常态管理与应急管理相结合，常态管理中要随时准备为应急时刻做准备^[4]。有研究指出当呼吸道传染病激增时，医院急诊科总接诊量是同期非应急情况下的2~3倍^[5]。自2022年12月以来，本院急诊就诊人数不断攀升，单日就诊人次最高达1 300人，急诊从医疗模式、物资、人力资源等方面迅速进入战时状态，保障了科室有序运行，现总结急诊科预检应对呼吸道传染性疾病的平战结合管理策略如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

本院是一所三级甲等综合医院，急诊科为浙江省急诊医学质量控制中心，承建国家创伤区域医疗中心，年均急诊量达28万次，平均日接诊量达700人次，据数据分析近一年就诊高峰为09:00-22:00，平均每小时接诊量达40人次。急诊诊疗区域设置内科、外科、骨科、五官科、综合牙科、口腔科、妇科、产科、整形科诊室，抢救区域固定床位数14张，复苏区域固定床位数3张。本科预检及抢救区域固定护士58人，男13人，女45人。

1.2 急诊预检的平战结合转换管理策略 1.2.1 急诊预检分诊管理策略 1.2.1.1 常态下预检分诊管理策略

常态化预检分诊根据就诊患者人流潮汐变化设置9:00-22:00两个窗口同时预检分诊，其余时间单窗口分诊。患者分区管理依据《急诊预检分诊标准》^[6-7]按患者的病情严重程度分为四级：Ⅰ级为濒危患者，Ⅱ级为危重患者，Ⅲ级为急症患者，Ⅳ级为非急症患者。Ⅰ、Ⅱ级患者属于红区（抢救/复苏区），Ⅲ级患者属于黄区（观察区），Ⅳ级患者分为Ⅳa级及Ⅳb级，均属于绿区（诊疗区）。Ⅲ级患者为预检诊间重点关注患者，等候响应就诊时间为30 min，超时未就诊立即进行2次评估，护士需要在预检管理系统中记录2次评估结果（症状、生命体征等），并根据患者情况决定是否调整患者病情分级；Ⅳa级患者响应等候时间为60 min，Ⅳb级患者响应等候时间为240 min^[8]，若超时未就诊须二次评估患者情况，系统通过自动上调一级患者的分诊等级，以进一步缩短等待时间^[9]。

1.2.1.2 战时状态下“1+N”多形式分诊策略

战时状态短时间有大量患者涌入急诊，预检启动“1+N”多形式分诊策略，其中1为固定预检分诊台分诊，N为：①移动分诊：对于存在移动障碍或采用轮椅、平车等方式就诊患者，提供移动式分诊服务，护士将移动分诊台推至患者身边分诊；②增加分诊台：根据拥堵情况在急诊入口处增设临时分诊处；③目测分诊：大量患者拥堵预检人流监测系统发出报警时需启动目测分诊 ^[10]，引导轻症或无症状患者至呼吸综合门诊；④提前问诊：巡诊护士提前问诊筛查排队候诊危重症患者，协助首次来院患者建档，加快其就诊进程。

1.2.2 急诊预检人力资源管理策略 1.2.2.1 常态下急诊预检人力配置

急诊预检常态化以小组制APN排班方式进行人力安排^[11]。A班负责08:00-18:00，P班18:00-02:00，N班负责02:00-8:00。①人员构成：A班由一名主岗分诊护士、两名副岗分诊护士构成；P班由一名主岗分诊护士、两名副岗分诊护士构成，其中一名副岗工作时间为18:00-22:00；N班由一名主岗分诊护士构成。②人员分工：主岗分诊护士负责分诊质量管理，并根据患者流量，启动相应管理措施。副岗分诊护士担任分诊工作执行者，负责患者的预检分诊分级及电子录入工作；③岗位要求：主岗分诊护士由本科室质量控制小组成员担任，通过急诊预检分诊相关培训并考核合格，熟练掌握各种临床技能及急救知识(如心电图仪、各种监护仪使用及监护图形识别等)，有较强沟通协调能力及应变能力的高层级高年资护士。副岗分诊护士具有独立上岗能力，可在主岗分诊护士的指导下完成分诊。24 h预检配置人力6.5人次。

1.2.2.2 战时状态下人力资源管理策略

急诊患者激增时预检启动战时模式，预检团队根据就诊量和就诊高峰时段进行人员扩增。A班人力增加一名诊疗区组长和两名副岗分诊护士，诊疗区组长佩戴醒目指引袖标，统筹管理急诊诊疗区，在患者激增时加强对预检秩序的管控，加快患者分流，减少患者候诊拥堵。两名新增的副岗分诊护士负责引导重症患者抢救区域就诊或患者流量大时启动临时分诊。P班及N班各新增一名副岗分诊护士。24 h预检配置人力12人次。

1.2.3 急诊诊疗空间管理策略 1.2.3.1 常态下急诊诊疗区域空间管理

急诊常态开展24 h诊疗服务，我科根据每日接诊量常态下内科及外科诊室08:00-22:00安排两个诊间两位医师接诊，其余时间每个诊室均安排一位医师接诊，每个诊疗室面积3 m×4 m，候诊区域面积40 m²，患者及陪护在候诊区有序等待叫号后至相应诊室就诊。

1.2.3.2 战时状态下急诊诊疗区域空间管理策略

呼吸道传染病激增情况下，非急症患者的分流和提高重症患者的接诊能力是保障急诊正常运行的关键，我科采取以下措施①增设临时呼吸综合门诊：设立呼吸综合门诊服务时间8点-24点。主要接收诊断明确的轻症复诊患者以分流非急诊患者，减轻急诊负荷；②增设内科观察诊室：内科观察室是原有内科诊室面积的3倍，安排1名医师接诊，1名护士巡查。设置临时观察床位6张并配有监护设备及吸氧装置。主要接诊预检分诊Ⅲ级、年龄 > 60岁、胸闷气急、行动障碍患者未达留抢指征但有病情变化风险的患者，护士分诊后直接引导至诊室内候诊；③增加内科诊室数量：将原有两间诊室增加为3~4间，随患者人数进行动态调整。

1.2.4 急诊预检物资管理策略 1.2.4.1 常态化预检物资配置

预检常态储备三级防护呼吸道传染病专用物资2 d用量，配备参数见表 1，由科室院感护士专人管理，每月对物资效期进行核查，防疫物资使用效期剩余1个月时予调整更换，保证所有物资处于备用状态。

1.2.4.2 战时状态下物资管理策略

战时状态下医护人员单人防疫物资消耗量骤升，疫情上升期间需求会有爆发性增长，为了科学合理使用物资，科室对物资消耗监控和测算，根据日消耗量每3 d申领一次物资，并根据患者流量趋势进行动态调整，同时为保障防疫物资的有效供应，建立三级物资管理机制，完善了从科室-责任制小组-个人的物资管理，以保障战时物资供应的精准供给。

1.3 研究对象与评价指标

本研究为回顾性研究，根据急诊患者流量峰谷曲线（见图 1），将2022年12月20日至2023年1月21日作为战时组，前一时期2022年10月20日至2022年11月21日纳入环比组，同期2021年12月20日至2022年1月21日纳入同比组。通过院内信息系统和急诊信息系统平台导入并统计急诊总就诊人次和抢救区及诊疗区就诊人次、每日就诊人次、诊疗区转抢救区域患者人次、内科就诊人次、院前急救服务（120）转诊人次。

1.4 统计学方法

根据战时组、环比组和同比组之间的相关数据进行统计分析。采用Excel 2021软件对纳入的临床数据进行整理和登记，再采用SPSS 26.0统计软件进行统计分析。计数资料采用χ²检验（R×C）进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

战时期间共接诊患者23 244人次，日接诊高峰为1 321人次，抢救区收治危重症患者共1 418（6.10%）人次，其中内科患者占重症患者比例为87.2%；环比组共接诊患者23 428人次，接诊高峰为814人次，抢救区收治危重症患者共605（2.58%）人次，其中内科患者占重症患者比例为57.0%；同比组共接诊患者21 324人次，接诊高峰为755人次，抢救区收治危重症患者共588（2.75%）人，其中内科患者占重症患者比例为65.9%；3组间抢救区域患者就诊量、内科患者留抢量、诊疗区内科患者就诊量、诊疗区转抢救区患者数量及120患者接诊量差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。战时急诊预检物资储备合理，供给量满足战时需求。

3 讨论

急诊患者中常常存在大量非急症患者，其就诊率可高达90% ^[12]，是导致急诊拥堵的重要原因^[13]。战时状态下急诊患者人数激增，非急诊患者不仅增加急诊危重患者等待时间，增加病情变化风险，还会增加急诊医务人员工作负荷，影响急诊运行的效率，导致大量患者长时间候诊。在战时状态下畅通急诊接诊通道，分流大量非急诊患者至呼吸综合门诊就诊，是保障急诊正常运行的前提。急诊就诊量、留抢量达到战时状态时，及时启动“1+N”预检分诊措施，可以加快患者分流速度，缓解急诊拥挤度，便于预检护士早期识别重症患者及时进入抢救区。同时医院层面建立急诊患者快速疏散流转机制，打通“急诊与ICU”、“急诊与病房”运行链是急诊重症患者“疏而不堵”的重要保障^[10]。

呼吸道传染性疾病的老年患者应高度警惕沉默型低氧，该疾病无明显症状，极易被忽视，有学者建议将指脉氧饱和度监测作为沉默性低氧血症早期识别的一个预警指标^[14]。艾庆巍等^[15]与陈鹏远等^[16]研究发现急诊预检高龄，心率异常，血氧饱和度＜94%的内科三级患者病情变化风险程度较高，内科患者占所有转区患者比例达79%，是预检护士巡诊的重点关注人群。本科在本次呼吸道传染病流行期间对年龄＞60岁患者加测心率及血氧饱和度，在空间上增加内科诊室数量，增设内科观察诊室，将高风险患者直接引导至观察诊室内，基于这种综合管理策略可以在大量急诊患者涌入时，保障急症患者优先诊疗，有效分配急救资源，加快就诊流程，巡诊护士可以对内科观察室候诊的患者发生病情变化或因病情需要转区时给予及时的急救处置。结果表明战时状态内科就诊人数、重症患者人数均呈近三倍增长，战时状态下诊疗区域转诊患者接近常态时的两倍，护士均能有效观察发现后及时留抢，未发生患者就诊不良事件，说明采取战时状态的急诊预检管理策略行之有效，可以保障诊疗区域患者安全。

人力资源和物资是战时状态下决定急诊运行效率的重要决定因素。由于急诊预检分诊工作专科性较强，现场培训有难度，本科通过制定平战结合的方案并定期组织培训，使医护人员明确战时状态下扩容人数、岗位及职责，能迅速形成战斗力。同时这种机制也能缩短现场培训时间以及由就诊人员激增带来的混乱状态，从而保障急诊有序运行。医疗物资的管理和储备是应对紧急状态时的重要物质基础，应加强战略和应急物资储备安全管理，强化宏观调控和应对急需功能，增强防范抵御重大风险能力^[17-18]。此轮呼吸道传染病流行期间，面对防疫物资需求量过大现象我科采用了三级精细化物资管理方法，有效避免防疫物资浪费及余量不足情况发生，但在存储量上还需要进一步基于科学模型进行数量的测算。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  杨旻斐：研究指导、论文撰写；姚晓月：数据收集及整理、统计学分析、论文修改；陈彬、吴爱青、沈卫娣：文献查阅、论文修改