法国预防生物恐怖袭击的120项措施
原作者： 中国科学院国际合作局 发布日期：2003-08-03

今年7月8日，马赛医学院Didier Raoult教授向法国卫生部长和科研部长递交了一份长达380多页关于如何预防生物恐怖袭击的研究报告。该报告认真分析了生物恐怖主义的危险和新生传染病的严峻形势，以及法国的医疗卫生系统、警戒机制、科研工作、国际合作和公众宣传等方面的现状，从医学、科学、组织管理、法律和公共卫生的角度提出了一系列改进工作的建议。现将该报告提出的120项措施建议编译如下，供国内医疗卫生部门的领导和学者参考。 预防生物恐怖主义 建立强制报告制度，对生物恐怖主义使用的实行警戒。 采纳“灾难控制与预防中心”对生物恐怖主义病毒的分类(请见附表1)。 创建全国毒素(沙林、蓖麻、铊)和病原(孤儿伯克霍尔德菌)医学检测中心。 创建国家动物和植物流行病病菌检测中心。 将国家农学研究院畜牧病原列入微生物学和人体病原联合招标范畴。 建设一个公共的大型牲畜饲养房，供全国气雾传染研究试验之用。 将国家农学研究院从事微生物研究的中心纳入“传染病研究中心”(譬如波尔多、蒙彼利埃和图鲁兹地区)。 加强人体、植物和动物病原体的微生物学研究。 抗生素 由全国疾病保险管理处、健康产品卫生安全署和工业界共同建立必须使用的药物清单(强力霉素和磺胺类药物等)以保证用时之需。 筹措一笔经费，用于评价使用多年的药物的有效性，包括抗药性及其禁忌。 加强健康产品卫生安全署、全国疾病保险管理处和工业界的协调，统一治疗方面的注意事项(市场准入，禁售药物等)。 开展关于滥用抗生素引起生态危险的宣传。 设立危险病原抗药性的观察站。 评价使用动物抗感染药物对人体健康的影响。 加强利益冲突方面的信息传递，必要时对缺乏透明度的行为进行处罚(市场准入，药物委员会)。 由政府部门负责大学医疗机构的在职培训。 要求大学医疗中心提供主要病原抗药性的年度报告。 新生传染疾病 为现有的P3实验室(巴黎、里昂和马赛)配备小型机器人来完成传染性极强的病人的常规生物学化验分析。 指定3个国家级病菌病毒检测中心(巴黎、里昂和马赛)负责烈性传染病原的分离和测定工作。 先行在巴黎、里昂和马赛P3实验室建设拥有若干特护病床、一个小型手术室和X光机等成套设备的烈性传染病安全隔离治疗室。 在国际机场配备护士，以便随时将疑似病人实行隔离。 使用专门的救护车，建立从机场、火车站到国家级病菌病毒检测中心的隔离通道，避免微生物的扩散。 建立疑似病人样品的传递路线。 举行模拟演习。 改进感染严重肺炎的病人和医护人员使用的口罩。 注射乙型肝炎疫苗 重新启动在特定人群注射乙型肝炎疫苗的工作。 在全国开展关于疫苗无害的培训。 重新审议关于强制注射疫苗产生多发性硬化实行补偿的决定。 与美国合作 进行法国有能力完成的、生物恐怖主义使用的多种细菌的测序工作。 开展抗体免疫疗法的工业应用研究。 在开发抗病毒药物方面实行招标。 同意法国P4实验室向美国研究组开放。 开发气雾感染模型。 强化生物恐怖主义方面的信息。 鉴定 事先对“专家需求表格”做出定义，明确必要的技能。全面核查鉴定工作所需要的技能(公共医疗知识和ITEMS数据库)。 鉴定时尽量使用书面形式进行提问和回答。 对常设的各种委员会进行重组，减少数量。 只能增设事先确定期限的特别委员会。 要求专家声明潜在的利益冲突，明确有关问题(会议，伙食，合同，咨询和专利等)。 在传染病研究中心创建各领域专家组。 创建一所医科大学研究所。 法律与健康 创建一个法律委员会，以便考虑制订一项法律来对付传染病的危险。 在法国发起一场关于“约束与自由”的辩论。 医院的组织工作 开展专题演讲，以期引起对问题严重性的关注。 在住院医护局增设一个处，负责摸清医院的情况(NSB3实验室，隔离病房，抗生素的管理，医疗系统感染和消毒)。 在大型医院中设立抗药性观察点。 重组医院中的预防医疗系统感染委员会，抗生素委员会，以便更好地与生物恐怖主义作斗争。 创设一个特别委员会，尽快确定短期和中期的国家目标和质量指数。 设立10个防范医疗系统感染的指挥所。 与医院签订目标合同，明确传染病人的管理，医疗系统感染的预防，抗生素管理的责任。 医疗体制 加强对生物恐怖主义的宣传(报告会，新闻发布会，互联网)。 举行防范生物恐怖主义和传染病的演习(质量检测，传染危险的模拟，实际操作等)。 重组预防医疗系统感染委员会、预防生物恐怖、抗生素管理的体制，配备鉴定医生，在大学开辟公共培训课程。 与检测中心签订合同，包括用于人体炸弹的粉末的管理，创建专门的培训部。 在图鲁兹、蒙彼利埃和巴黎的奈克医院增设生物病毒检测中心； 拨放专款，指定或必要时创建一些国家检测中心，负责A类和B类所有致病病菌的检测。 在全国公共卫生监测所或卫生总司下面创建一个国家委员会，专门负责生物危险的具体管理。 在卫生部任命一名协调员，全权指挥有关部门的工作。 战略与预防 订购6000万份预防天花疫苗，其中一部分单独包装用于细胞培养。 为治疗传染病的医务人员注射疫苗，万一出现事故，给予赔偿(从首次注射疫苗起算30年)。 从注射过疫苗的人体内抽取血清，建立抗注射免疫球蛋白库。 引导公众就接种牛痘的意义和问题展开大讨论。 培训各地的医疗队伍，做好大面积接种牛痘的准备。 全面清点现有疫苗库存量。 创建一个天花疫苗全国检测中心(研究不适反应和免疫响应)。 注射疫苗 对所有被证明有效的疫苗给予报销。 在8国集团之间建立协调机制，降低开发费用。 为注射疫苗偶发事故设立国家赔偿基金。 加强疫苗方面的信息(媒体、学校、专门研究)。 创建全国疫苗注射中心，负责监视注射疫苗的情况并向公众通报。 创设疫苗警戒中心，收集疫苗的实际效果或假冒情况。 将健康产品卫生安全署在里昂的分支机构办成疫苗方面的专门机构。 在里昂的传染病研究中心建立疫苗研究基地。 对受疫苗保护的疾病实行监测。 开设个人疫苗预防年度问诊。 创建预防费用观察所。 警戒 全国公共卫生监测所应当在信息和教育方面加大投资。 应当发挥全国公共卫生监测所在当地的潜力。 必须对死亡率、症候群、抗感染药物的用量实行监测，以便及时发现异常情况。 对全国公共卫生监测所队伍实行调配，增设一些专门课题的感染研究点，以便提高全国传染病研究中心的能力和监测水平。 强化因生物恐怖主义A类和B类病菌和防疫对象病菌感染必须及时报告的制度。 应当区分三种基准：全国微生物中心、抗药性观察站、病原检测中心。 最好在下一次招标(2005年)前搞清实际需要(创建一个支原体中心)。 应当向(病菌病毒)检测中心提供适当的资助。 在传染病研究中心同时存在(病菌病毒)检测中心、地区间流行病学小组、地区健康观察所时，应对它们进行重新调整和组合。 应当根据研究潜力和世界卫生组织合作中心的分布情况考虑(病菌病毒)检测中心的设置和布局。 应当要求国家的流行病学中心(包括全国公共卫生监测所)编写学术文章并在有关的国际刊物上发表。 科研 应当委托科技数据分析研究中心对医学研究各领域的经费资助做出评价，特别是在微生物和传染病研究领域的费用做出准确的评价。 应当提出医学研究的总体资助问题，特别是政府确定的医学研究重大课题的资助。 应当尽快增加医学研究的经费，特别是传染病和微生物研究经费。 应当考虑大幅增加国家健康与医学研究院的经费。 应当由科技数据分析研究中心对有关研究中心和优先课题的科学产出进行评价。 应当加强国际专家咨询制度。 在科研招标中应当把预防生物恐怖主义作为重要的领域。 应当拿出适当经费，大力鼓励与国外合作开展微生物研究中法国目前尚未开展的课题，包括国家农学研究院关于伯克霍尔德菌，国家科研中心、军队和巴斯德研究所关于Pox病毒的研究。此外，α病毒应当作为里昂研究组的科研工作的目标之一。 法国的P4实验室 国家应当保障里昂P4实验室的管理和运营。 应当在它的外围建立辅助研究的办公室。 应当设立用户培训课程。 应当研究开发应对危险病毒感染的技术。 应当公开招标使用P4实验室，可采取法国科研人员免费，外国科研人员付费的办法。 应当在P4实验室收藏致病能力极强的病毒。 加强生物恐怖主义的防范 建议考虑在国家健康与医学研究院创设专门负责传染病和生物恐怖主义研究的主管部门。 创设一个专门委员会，负责评价各地的组织结构，建立传染病研究基地。 由国家健康与医学研究院负责P4实验室的管理，并协助NSB3和A3实验室的建设。 在基因测序方面，拿出20%的测序能力用于人体病原体的测序。向两个基因研究中心(巴斯德研究所和马赛)提供专项经费开展这方面的研究。 建立细胞-微生物菌株(与巴斯德研究所合作)，收集提取物。 建立实验模型，特别是通过气雾感染的病毒模型。 加强治疗研究(国家科研中心与工业界合作)。 拿出2000万欧元公开招标，招聘从事预防生物恐怖主义方面工作的研究人员和学生。 拿出2000万欧元公开招标，鼓励工业界、特别是高技术企业加强诊断技术和治疗方法的研究和开发。 传染病医治中心 拿出专项经费(医院临床研究计划和研技部)，尽快创建7个传染病研究中心(巴黎的耐克医院和巴斯德研究所，马赛，里昂，里尔，波尔多，图鲁兹，蒙彼利埃)。 集中当地的力量，制定计划，开展专门课题的研究。 在“地区间流行病学小组”、地区健康观察所和国家检测中心合办的传染病研究中心里形成流行病学研究体，创设新的(病菌病毒)检测中心。 将全国公共卫生监测所的力量调配到这些中心。 根据症候群建立(病菌病毒)检测中心，譬如：里昂的严重肺炎检测中心，马赛的热带疾病检测中心，波尔多的性传染病检测中心和里尔的医学真菌学检测中心。 创建全国指导委员会和国际评价委员会。 匹配专门经费，委托传染病研究中心开展生物恐怖主义孤儿病菌的研究：马赛的兔热病，波尔多的鹦鹉热披衣菌，图鲁兹的伯克霍尔德菌，里昂的Pox病毒。 在传染病研究中心开展局部收集：图鲁兹的噬菌体，马赛的立克次体，马赛/里昂的新生病毒，巴黎巴斯德研究所的炭疽，巴黎巴斯德研究所的鼠疫，马赛的兔热病毒。 联合巴斯德研究所、“发展研究所”和社会救助服务处的力量，在海外领地各选择一个地点创建传染病研究中心。 “发展研究所”应当尊重政府对发展中国家的承诺和充分利用马赛热带医学的研究力量。 附表1：“灾难控制与预防中心”对生物恐怖主义病毒的分类 A类 Variola major Bacillus anthracis (Anthrax) Clostridium botulinum toxin (Botulism) Yersinia pestis (Plague) Virus des fievres hemorragiquesMarburg-Lassa-Ebola B类 Brucella species (Brucellosis) Burkholderia mallei et B. pseudomallei Chlamydia psittacii Clostridium perfringens toxin Salmonella, E.Coli, Shigella Coxiella burnetii (Q fever) Ricin toxin Rickettsia (Typhus fever), R. prowazekii et R. rickettsii Viral encephalitis viruses Water safety threats (e.g. Vibrio Cholerae) C类 Emerging infectious diseases (e.g., Hantavirus)