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地震紧急医疗救援唤起对急诊流行病学的重视?
文章来源: 中华急诊医学杂志 发布日期:2008-11-06
胡卫建 陈友岱 作者单位:610072 成都,四川省医学科学院•四川省人民医院四川省急救中心 急诊流行病学(emergency epidemiology)是临床流行病学在急诊医学中的应用,是临床流行病学的重要研究方向之一。急诊流行病学可以看作现代流行病学的一个分支。? 概述 流行病学(epidemiology)是研究疾病及健康有关状态在人群中发生、发展的原因和分布的规律,以及制定预防、控制和消灭这些疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学。流行病学的研究范围与内容包括:描述及研究疾病或健康状态的人群分布(发病率、患病率、死亡率);探讨病因与影响流行的因素;了解某种疾病完整的临床征象以及应用于日常临床工作;疾病监测;疾病控制;预防控制效果评价;应用于卫生保健规划的对策及评价。 ? 临床流行病学(clinical epidemiology)采用近代流行病学、生物统计学、临床经济学及医学社会学的原理和方法来改善临床科研和临床工作。Fletcher RH认为临床流行病学是将流行病学的原理和方法应用于临床,以解决临床上碰到的问题,它所关心的是患者群体中临床事件(clinical events)的概率变化。临床流行病学的任务是:临床论据的评价;评价筛检项目的效能;建立评价临床防治措施质量的方法;为卫生保健实施经济学评价。其目的是解决各种临床问题,包括疾病的诊断和治疗、疾病预后的评定和预后因素的研究、疾病病因和危险因素的研究以及疾病分布规律等。临床研究的设计、测量与评价(design,measurement and evaluation on clinical research,DME)是临床流行病学的核心内容。 急诊流行病学的任务及方法? 将临床流行病学的原理和方法应用在急救医学的实践中,便产生了急诊流行病学。急诊流行病学所关心的应该是患者群体中急诊临床事件的概率变化。它的任务应该包括:(1)描述急诊疾病的分布规律,包括疾病的地区分布,包括在国家间和国家内的分布、在城乡的分布、局部地区的疾病分布;疾病的时间分布,包括短期波动(爆发)、季节性、周期性、长期变动或长期趋势;疾病的人群分布,如年龄分布、性别分布、职业分布和民族分布;(2)探讨急诊疾病的病因及影响疾病发生发展的因素;(3)急诊疾病的诊断;(4)评价急诊疾病的预防和治疗措施、促进急诊疾病的防治;(5)评价急诊疾病预防治疗机构的服务质量和工作流程的利弊,包括:院前救护的时效性评价;急救系统的快速反应能力和功能评价;预后的评价,评估急诊救治模式,为制定符合实际的应急救治方案提供依据;(6)为医政部门提供决策依据,急诊流行病学的调查研究资料可促进诸如成批伤、群体中毒救治的组织管理、检伤分类、分层救治、医疗仪器人员的合理配置,根据病种、疾病类型加强对急诊科的管理;(7)为立法部门立法和社会、社区危机管理部门制定危机处理预案提供依据,如根据急诊中毒种类、毒物、年龄分布、性别分布、地域分布,以及人群特征(包括人格特征和性格倾向),制定药物和毒物管理措施,针对目标人群进行干预。 ?急诊流行病学研究设计方法包括随机对照试验、前瞻性队列研究、回顾性队列研究、病例对照研究、描述性研究(横断面研究、纵向研究、生态学研究)等。研究应该遵循对照和随机化原则,并通过急诊流行病学的研究,提出合理的疾病防治对策和措施,最后评价这些对策和措施的效果。? 伤害流行病学? 伤害流行病学(injury epidemiology)是急诊流行病学的一个重要分支,它应用流行病学理论和方法来研究伤害问题的一个学科。它是描述伤害的发生强度及其分布特征,分析伤害的发生规律、原因和危险因素,提出伤害的控制策略与预防措施,是对防治效果进行评价的一门流行病学学科分支。伤害流行病学的任务是阐明伤害的严重性、危害性以及在疾病控制工作中的地位,确定优先和重点控制的伤害种类,分析伤害的隐患、高危人群、危险环境和不良行为,有针对性地实施预防与控制措施并评价防治工作效果。伤害流行病学研究的注意力应该放在对某一类型伤害,或某一高危人群,或某一特定地区的伤害研究;伤害流行病学分析研究的目的是为制定预防策略和控制措施提供依据。疾病控制的内涵包括:控制疾病和伤害在人群中发生的数量和速度;当疾病和伤害发生时能获得及时、正确的诊断、治疗和照料,提高生存的机会和能力,预防和恢复功能障碍,减少残障和死亡;最大限度地对抗疾病与伤害的后果,提高生存质量。?在人们的观念中,伤害的发生往往是不可预知的。因此,伤害通常被称作“意外伤害”。但我们需要树立这样一种观念:伤害与其他疾病一样,并非“意外”,不是偶然的、不可预知和无法回避的事情。伤害是可以预测和预防的。同所有的疾病一样,伤害也是通过个体、病原(能量)及环境的相互作用发生的。在伤害发生前、发生时或发生后均可通过个体、工具和环境来预防或降低伤害。伤害流行病学在伤害的分布及危险因素判断上有着重要的意义。 ? 急诊流行病学在急诊医学中的重要作用? 我们应该充分重视急诊流行病学研究,运用流行病学的原理和方法,从疾病的发生频率和分布出发,揭示影响和决定频率分布的因素,以及流行的原因,结合实际情况研究如何预防控制疾病,增进健康。特别是在经历了“5•12”汶川大地震后的医疗救援工作后,我们深切地体会到急诊流行病学研究的重要性。?虽然人们迄今无法准确地预测地震的发生,但是我们并不是束手无策。面对灾难,不能只是听天由命。我们总结历次灾难伤员的情况及医疗救治的得失,可以在急诊流行病学研究的基础上,采取多种措施控制地震造成的伤害。真正做到“吃一堑,长一智”,灾难过后才会有巨大的社会进步作为补偿。首先,从政府的层面重视地震高发地区城市的合理布局,提升建筑设防等级,严把建筑质量关,特别是公共建筑如学校和医院的建筑质量,可以有效地减少地震造成的人员伤亡。其次,从应急救援和医疗的角度着手,制定合理的医疗救援预案,提高应急救援和救治能力。?在这次地震发生后,由各地派往灾区的医疗队组成和医疗物资准备可谓“五花八门”,有许多医疗队的人员构成和物资准备并不能满足医疗救援工作。要组建一支能立即投入地震灾后医疗救援的队伍,医院必须有一个详细的医疗救援预案。凡事预则立,不预则废。必须在充分急诊流行病学调查的基础上,制定应急预案,完善人员物资的准备,及时更新医疗人员的急救知识。而预案最主要的内容是医疗队的人员构成和物资设备的准备。我们医院组建的医疗队于地震发生后11 h抵达此次地震的重灾区北川,抢救的伤员绝大多数属于骨科,我们深感骨科医师的人数应增加;如果我们的医疗队中有洗手护士和巡回护士,并配备足够的手术器械和液体,可以立即独自开展手术,将会大大地提高医疗救援的效率。在我们组建医疗队时,显然没有预见地震后伤员的构成。 ?我们有必要认真地开展急诊流行病学研究,回答如下一些问题:①如果医疗队能够在地震发生后数小时内抵达现场,我们将面对哪一些伤员?是否早期的伤员以脑外、胸外和普外科为主?②在此次地震中毁坏的建筑主要是钢筋混凝土结构,那么低层建筑倒塌后伤员的构成是否有别于高层建筑损毁后伤员的构成?木结构建筑倒塌造成的伤情是怎样的?③汶川地震发生在温暖的初夏,如果发生在炎热或寒冷的季节,伤员的情况又会怎样?④汶川地震发生在下午,如果发生在中午或者晚上,伤员的构成是否不同?⑤我们的治疗是否规范和有效?⑥设备物资的准备是否充分、恰当?⑦医疗人员的知识储备是否能满足医疗救援的需要?⑧早期液体复苏开展情况?⑨伤员转运过程中的安全保障做得怎样?伤员转运的成本效益分析。⑩抢险挖掘人员是否具有现场急救的知识?志愿者应具有怎样的急救知识???地震灾区的人民是否具有避险的知识和废墟下生存的常识??诸如此类的问题,都需要通过认真细致的急诊流行病学研究来回答。 只有回答了这样一些问题,才能提高我们的医疗救援水平,才能比较从容地面对可能发生的类似灾难,实施及时、有效的医疗救治。? 思考题 1.急诊流行病学有哪些研究方法?? 2.在现代急救中,急诊流行病学有什么重要作用??
文章来源:中华急诊医学杂志