国家“十五五”规划和《国民健康“十五五”规划》把医疗卫生强基、提升急诊急救能力摆在突出位置，明确提出完善县区医疗急救体系、畅通院前院内一体化绿色通道。全国大量急危重症患者的第一站就在县域，县级医院能不能接得住、救得好，决定了我国急诊医学的底盘。这些年，县域基层学组一直在做一件事：到县域去找问题、解决问题。

1　用评价把县域急诊的家底摸清楚

2024年第一次全国县级医院急诊急救服务能力评价纳入284家医院，首次系统揭示了县域急诊发展不平衡、不充分、不规范及人员队伍不稳定等问题。

2025年第二次评价扩面提质：全国783家医院注册，511家完成填报，最终纳入449家县域龙头综合医院。结果仍值得警醒：B++及以上医院仅占12.5%，D级医院占57.7%，区域差异明显。但进步同样真实：五大中心全部建成比例由61.9%升至75.1%，心脏骤停复苏成功率由28.0%升至33.3%。

评价的价值不是排名，更在于找准靶点。复苏成功率偏低、严重创伤救治链条不完整、危重症收治能力薄弱——这三大短板正是本文讨论的逻辑起点。

2　县域缺什么，我们就把什么送下去

能力提升最终靠人。2017年启动的中国创伤救治培训基层版（CTCT®-B），到2026年3月已完成全国第100站，累计培训基层创伤救治骨干超1.5万人，足迹覆盖全国各地县域，包括西藏、新疆等边疆民族地区及甘南等边远地区。

在无锡市惠山区人民医院专门建立了面向县域医护的急诊急救培训基地，围绕县域最紧缺的技术，先后邀请北京协和医院开展重症超声培训、江苏省人民医院开展ECPR培训。我们的想法很简单：县域缺什么，就请最好的老师把什么送下去。

今后培训还要继续，但不能只算“办了多少班”，更要看技术是否留下来、流程是否改变、病人是否真正获益。培训解决“人会救”，更关键的是把能力固化到平台与体系中。

3　聚焦三大主战场，把关键救治能力建在县域

评价摸清“家底”，培训解决“人”，能力最终必须落在具体救治单元上。学组下一步将重点推动县域医院建强三大急救平台：复苏中心、创伤中心和急诊重症监护室（EICU），分别对应“最凶险的心脏骤停、最常见的严重创伤、最薄弱的危重症收治”三大主战场，是县域急诊从“能救”走向“救好”的关键支点。

3.1　以复苏中心建设为牵引，重点突破ECPR

心脏骤停是县域急诊最凶险的病种。复苏中心建设的核心是把复苏从“个人技术”变成“体系工程”：组建标准化复苏团队，统一流程与分工，常规开展心肺复苏质量监测与复盘，规范目标温度管理和器官功能支持，让每一次抢救都可评价、可改进。

在复苏中心建设中，尤其要突破体外心肺复苏（ECPR）。我们的定位是分层推进、区域协同：不要求每个县都独立开展ECPR，但每家县域龙头医院都应做到“懂ECPR、会识别、能转运”，熟悉适宜人群（目击骤停、初始可电击心律、低血流时间较短等），建立从识别、启动到转运的标准化流程；有条件的医院先行组建ECPR团队、配置设备、反复演练，并与区域体外膜肺氧合（ECMO）中心建立24 h联动机制。学组已开展ECPR专项培训，下一步将推动形成县域ECPR建设运行指导性文件。

3.2　加强创伤中心建设，贯通院前院内救治链条

创伤是县域急诊最常见的急危重症之一。下一步要推动创伤中心从“挂牌”走向实体化：组建固定创伤救治团队，建设标准化创伤复苏单元；落实严重创伤“黄金一小时”时间节点管理，规范损伤控制性复苏与手术、大量输血方案等核心流程；与120急救中心建立创伤预警分级机制，做到“病人未到、信息先到、团队先动”。对边远地区，还要把乡镇卫生院纳入创伤救治网络前端，确保从现场到手术室的链条不断、“接力”不掉棒。

3.3　加强EICU亚专业建设，筑牢急危重症救治最后一环

EICU是急诊科的“下半场”，也是当前县域最薄弱的环节之一。出路在于亚专业化：结合县域疾病谱，率先发展急诊重症循环、重症呼吸、重症感染与脓毒症、急性中毒、复苏后管理等亚专业方向，同步推进重症超声等床旁技术规范化应用。建设路径不求一步到位：先“分组到人”，每名EICU医师固定一个主攻方向，通过进修、专项培训和多学科协作诊疗（MDT）逐步做深做实，并与专科ICU错位互补。把EICU建成县域急危重症救治的平台，县域急诊才算真正拥有“兜底”能力。

4　从建好一个急诊科，走向建好一个县域急救体系

从《中国县级医院急诊科建设规范专家共识》，到《县域医共体急救体系建设规范专家共识》，再到《中国县域医共体急诊急救大平台建设规范专家共识》，工作重点一直在向外延伸——从一个科室，走向一个医院，再走向整个县域。

下一步，要把县级医院急诊科、120、乡镇卫生院、胸痛、卒中、创伤等急诊急救五大中心、复苏中心及院内相关专科连成一张网。“上车即入院”要在县域坚决落实：病人还在路上，信息已到院；病人未到，团队已启动。三大急救平台建在医院之内，但生命力在这张网里。

5　信息化和AI，给县域一次赶上来的机会

第二次评价显示：在调整医院规模、资源、等级和地区后，每增加1项信息化功能，CPR质量监测率平均提高2.50个百分点——信息化已开始直接影响救治质量。

县域首先要打通信息，让120、急诊、五大中心、乡镇卫生院说同一种“数据语言”，再在此基础上探索人工智能（AI）。县域做AI，最值得解决的是急诊每天发生的事：预检分诊更准、危重患者更早被发现、问诊少漏、抢救语音自动成记录、检查结果自动归纳、绿色通道提前触发。AI时代比的是谁更懂场景、数据更真实、技术更能嵌入临床流程——县域恰恰拥有最丰富、最真实的急诊场景，这是最值得抓住的一次机会。

6　急诊人的公益和科研要往前走

急诊的起点从来不只在医院。我们正在推进“蒲公英杯”等公益科普活动，希望把优秀作品留下来、传播出去，把心肺复苏、创伤急救等知识送进学校、社区和乡镇。县级医院离老百姓最近，应成为社会急救能力建设最活跃的专业力量。

同时，县域科研必须往前走。两次全国评价已证明，只要组织起来，县级医院完全能形成高质量多中心数据。下一步要围绕心脏骤停与复苏（含ECPR）、创伤、休克、液体复苏、院前院内衔接等县域最常见、最实际的问题开展多中心研究，让三大急救平台建设从一开始就建立在证据之上。用县域的数据回答县域的问题，再把答案写进下一版县域标准——这才是学组长期发展的学术能力。

7　结语

回头看，我们做过标准、做过培训、建过平台、走过边疆、做过两次全国评价；往前看，事情反而更多：复苏中心、创伤中心、EICU三大主战场要重点突破，体系建设要更紧，培训要更实，信息要互通，AI要落地，公益科普要走进更多县乡，科研要产生县域自己的证据。而评价体系，要成为贯穿这一切的一把尺子。

我们希望在条件成熟、依法合规的前提下继续推进第三次全国评价。几年后再认真看一看：医生是不是更强了，院前院内是不是更快了，县乡之间是不是更通了，急危重症患者是不是活得更多、活得更好。县域急诊人不缺热情，不缺病人，也不缺临床问题。需要的是有人长期把大家组织起来，把好的标准、好的老师、好的技术和好的平台真正送到基层。这件事情总要有人一件一件做下去——县域基层学组愿意继续扎根县域，把这条路走下去。

县域基层学组  卢峰组长简介

卢峰，教授、副主任医师、硕士研究生导师，现任南京邮电大学总医院（无锡市惠山区人民医院）党委书记兼急诊科学科带头人。长期深耕基层急诊医学建设，聚焦县域急救体系革新，创新打造“院前 — 急诊 — 重症 — 康复”一体化救治体系，牵头建成省内首家区级急救分中心，构筑国内领先 “7 分钟医疗急救圈”，形成可复制推广的区域急救建设样板。

担任中华医学会急诊医学分会基层学组组长、中国医师协会急诊医师分会委员、江苏省整合医学研究会县区医院分会主任委员、无锡市急救协会副会长等等多项学术职务，在基层急诊学科建设方面开展相关研究，参与推动区域急救网络布局优化与基层急救人才梯队培养，积累了较为丰富的县域急诊建设实践经验。

县域基层学组  李子龙组长简介

李子龙，二级主任医师、博士生导师，宁波大学附属阳明医院急诊科学科带头人，现任中华医学会急诊医学分会县域基层学组组长。 从事急诊急救工作40余年，坚守急危重症救治一线。

立足县级医院实际，探索县域急诊急救发展路径，执笔多项国家级专家共识，引领县域急诊从规范化建设迈向区域协同与平台化发展。主持“县区域急诊医学一体化模式”获2018年浙江省科技进步三等奖。聚焦严重创伤救治，推进急诊科实体化创伤救治模式，推广CTCT-B基层创伤救治培训，参与编写《中国创伤救治培训：基层培训》，获王正国创伤医学奖优秀医师奖。推进中国县级医院急诊急救能力评价体系，以评促建、以评促改，推动县域急诊急救服务同质化、规范化发展。