上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科
（国家卫生部重点临床专科）

一．总体介绍
瑞金医院急诊科成立于1985年，是我国最早成立的急诊科及最早的急诊医学硕士点（1988年）单位之一。平均年急诊人次近30万，接受救护车病人7000余人。
瑞金医院急诊科的发展方向是建设成为综合性兼有各专科和特色急诊（包括外籍人士），以急危重症病人抢救、监护为侧重，以高血压急症、脓毒血症和急性中毒诊治等为专业特色，以重大创伤立体救护体系（直升飞机）、急性中毒和车祸伤发病机制为研究对象，以国家和上海市急诊专科医师培养基地为平台，上海标志性、国内乃至亚洲一流水平的急危重症和创伤救治中心。
瑞金医院急诊科是卫生部全国院前急救培训中心临床基地，卫生部国际紧急救援网络医院，上海市化学灾害事故应急救援和定点收治医院，上海市直升飞机空中救援定点医院，上海市公共卫生急诊医学重点学科。2008年成为美国心脏学会（AHA）授权的心肺复苏和急救技术培训中心（颁发国际通用AHA 授予的BLS 和ACLS 学员和导师证书）。2010年为上海市急诊医学住院医师/专科医师培训基地和组长单位。
瑞金医院急诊科目前有急诊医学专科医生（含创伤外科）40 多名和护士165名。医生中80%硕士以上学位，20 多人曾在法国、美国、荷兰、日本、以色列等国家学习进修，曾接受100 多名法、荷兰、德、奥地利等国和港台地区的医学生和住院医生来科里学习进修与交流，在国外具有一定的影响。
作为医院的窗口和一线临床科室，瑞金医院急诊部于2009 年改造扩建成目前的急诊大楼，面积10000余平方米，布局合理，各项功能齐全，分别设有各急诊诊室20余间、急诊抢救室、临时留观室、急诊补液室，急诊检验、急诊放射、心电图、B 超、CT、DSA 和急诊手术室，以及急症内科病房、急诊创伤外科病房和急诊ICU。同时设有上海医疗急救中心瑞金分站和直升机救护专用停机坪，为各种危急重病人的一体化和立体化救治而设的迅速而通畅的绿色通道，是上海市最大最繁忙的危急重病人救治医学中心之一。
二、急诊科规模、设置及医疗技术水平
除设有独立的儿科急诊外，还设有内科（普通内科、呼吸内科、神经内科）、外科（普通外科、神经外科、泌尿外科）、妇产科、骨伤科、烧伤科、传染病科、耳鼻喉科、皮肤科、口腔科、眼科、外宾等专科的急诊诊室，急诊化验、B 超、心电图、急诊专用的CT、DSA 和X 线等辅助部门。拥有一个468平方米的急诊抢救室（15 张监护床，2 间负压复苏室）、3 间标准化急诊手术室、130 席位的急诊补液室，容纳100张床位的急诊临时观察室。同时，急诊科还设有急症内科病房（36 张床）和急诊创伤外科病房（36 张床）和急诊ICU(18 张床)三个标准化病区，加上上海市医疗急救中心瑞金分站和医疗救护直升机专用停机坪，初步建立了快捷、高效、合理的急诊急救体系。
瑞金医院急诊科对急诊患者实施分区化治疗，配置不同专业组人员如 PTCA 小组、卒中小组、中毒救治小组、重症胰腺炎救治小组、烧伤救治小组、严重创伤救治小组等，根据患者病情的危急重程度分别在不同区域接受各种不同专业组的救治，初步建立了胸痛单元和卒中单元，为危急重患者的专业化及时救治提供了强有力的保障。
瑞金医院急诊科年平均急诊就诊人次近30 万，其中救治救护车运送的危重病人达7000 余人次。年抢救危急重病人38000 人次，成功率达94%。急症内科病房年收治病人1200余名，急诊创伤外科年完成大中型手术1200例，EICU 年收治急危重及多发伤病人600 余人。除常规操作外，还开展了急诊床边Ｂ超，急诊溶栓，纤维支气管镜，血液净化，亚低温治疗，ECMO、经皮气管切开等各种新技术。
三、急诊科专科整体实力、科室管理及建设目标
瑞金医院急诊科是上海市公共卫生急诊医学重点学科单位，卫生部全国院前急救培训中心临床基地，上海市突发化学事故医疗救援定点收治单位，国家卫生部和上海市首批急诊住院/专科医生培训基地。
同时，它也是“上海市120 急救网络”成员单位，上海市院前院内急救紧密衔接的试点模范单位（瑞金模式）。急诊科与上海医疗急救中心建立联动协调机制，对急危重患者能够做到病人到达前预报病情，对所有需要紧急救治的危重患者实行“先抢救后付费”，并有相关行政措施予以保证落实。
急诊科制定有多项紧急事件处理和重大突发公共事件救治预案，多次组织进行院内及院外重大突发公共事件的演习，并承担多项上海市重大公共活动的紧急医疗救援服务，并且是上海两家之一的建立起包括直升机空中紧急医疗救援在内的立体构架的急救医疗服务系统。
急诊科在上海市率先使用急诊临时留观患者电子登记系统，简化留观患者诊治流程，使其留观时间、就诊科室、目前诊断等信息一目了然，大大加快急诊留观患者的医疗管理及分流。
在全市首先建立以急诊医师主导的急诊创伤救治中心，下辖急诊创伤外科诊室、创伤患者急救复苏室、急诊手术室、急诊创伤ICU 和急诊创伤外科病房。
作为2010上海世博会创伤患者的定点救治中心，危重、复合创伤患者收治流程清晰、并运转良好，对于需要手术治疗的患者建立了绿色通道，从创伤患者救护车送来，在抢救室紧急救治到完善检查急诊手术开始基本在30 分钟之内完成，对于极危重患者做到边抢救边紧急手术。急诊科承担“院内急诊创伤救治模式的建立” 研究得到了上海市公共卫生体系科研项目的支持，并被称为“瑞金创伤急救模式”。
在急诊管理方面，急诊科早在1998 年就制定瑞金医院急诊病人分诊标准和医院临床各科急症收治标准和ICU 病人出入标准，后者随后成为上海市卫生局的《上海市医院ICU 病人出入标准》。急诊科在日常工作中总结制订的管理制度分为①急诊日常工作工作管理，包括分诊（预检），急诊值班人员要求和制度，各级急诊医师职责及到岗、接班制度，急救物品管理制度②急诊医疗质量管理，含首诊负责制度，急诊会诊管理，急诊病历书写要求，急诊告知和谈话制度，急诊保护性医疗制度，急诊患者身份识别制度，急诊处方管理，传染病、恶性肿瘤及急性中毒(急性职业病)报告制度，急诊差错、事故报告制度，急诊医疗安全预警制度③急诊“急救绿色通道”的运作④突发事件院内急诊救护管理⑤急诊周末长假工作制度⑥急诊投诉纠纷接待处理制度⑦急诊科行政值班制度；等等。在这一整套完整的急诊工作运作机制和具体的管理细则基础上，还积极开展急诊电脑信息化管理，建立了“急诊护士护理评价”和“急诊医生医疗评价”系统。
根据医院的性质和公益性的办医方向，瑞金医院急诊科发展定位首先必须是确保广大市民基本急诊急救医疗，在上海市基本急诊急救医疗服务的规范化、质量控制和评估体系建设等方面起主导作用。同时立足于承担急危重症、重大创伤和疑难杂症的救治任务，特别是结合上海市应急救援系统的建设和发展，以及特大型国际城市的功能定位，针对灾害和突发事件、其它公共卫生事件以及可能的恐怖活动的发生，未雨绸缪，积极准备，努力将可能造成的人员损失降到最低。急诊科将进一步加强一些特色急诊项目建设，如急性中毒诊治、急性胸痛、脑血管意外、高血压急症控制、急性哮喘发作控制、急腹症综合控制、交通意外事故控制、急诊会诊综合服务、外籍人士急诊等；实现更高层次的全面数字化急诊，尤其在流程管理、医疗质量控制、急诊病例电子化等方面；经过三年的努力，把急诊科建设成为向国内外合作开放，国内乃至亚洲一流水平的急救创伤医疗中心。
四、瑞金医院急诊科医疗技术团队
瑞金医院急诊科专科技术团队齐整，拥有急诊医学（含创伤）专科医生41名和护士165名，其中正高3名，副高10名，主治16名，住院医师12名，硕士以上学位的33名。10名医生在法国经过一年以上的急诊和ICU专科医生培养（能讲流利的法语），17人曾经或正在法国、荷兰、美国、日本和以色列等国家进修学习。
在学术地位上，急诊科有多名医生担任中华医学会急诊医学分会副主任委员（曾）和常委、中国医师学会急诊医师分会常务副会长，中国医师学会急救与复苏专业委员会副主任委员，中国人道医学会副会长，中华急诊学会急性中毒防治专业组组长、中国毒理学会理事，上海急诊医学会主任委员，中华医学会重症医学分会委员，中国病理生理学会危重病医学专业委员，中华急诊学会灾害学组委员，中华医学会外科学分会外科感染和危重病学组委员，上海市医学会创伤医学分会委员、上海市医学会危重病医学分会委员，上海市医学会高压氧医学分会委员，上海市医学会肠内与肠外营养分会委员，上海市中西医结合学会急救医学分会委员，美国急诊医学会委员、国际灾害和急诊医学联合会、世界法语危重病医学学会、亚洲急诊医学会委员（创始人之一）等成员单位。团队带头人及成员担任多本杂志的编委，如《中国急救复苏与灾害医学杂志》副主编，《医学参考报－急诊医学频道》副主编（常务），《中华急诊医学杂志》、《中国急救医学杂志》、《内科理论与实践》、《中国急救医学》、《内科学理论与实践》、《国际外科学杂志》、《外科理论与实践》、《肝胆胰外科杂志》、《肝胆外科杂志》、《中华外科杂志》，等等。
同时，科室还是卫生部全国院前急救培训中心临床实习基地，上海市公共卫生急诊医学重点学科单位，上海市突发化学事故医疗救援定点收治单位，上海市直升飞机空中救援定点医院，国家卫生部和上海市首批急诊专科医生培训基地，上海交通大学医学院急诊医学硕士研究生点，上海市第一个国家级急诊医学、急性中毒和急性创伤救治专业的继续教育项目主办单位，“上海百名跨世纪优秀学科带头人计划”中唯一的急诊医学专业学科带头人成员单位，上海市唯一的急诊和危重病医学继续教育基地“瑞金急诊医学沙龙”，美国心脏学会（AHA）授权的心肺复苏和急救技术培训中心（颁发国际通用AHA授予的BLS和ACLS学员和导师证书），飞利浦医疗CPR和AED培训中心，迈瑞急诊超声应用全国教育培训基地。
急诊科对副主任和主治医师进行专业再分化，并通过各种方式，如选派骨干医师到国外有主攻目标的医学院校和急救创伤中心进修学习等，使其逐步成为急诊医学某一主攻领域（亚专业）的专家和学科带头人，如复苏学，急性中毒，创伤，急诊和ICU感染，人工机械呼吸，危重病医学，灾害医学，急诊管理学等。
本急诊科的专业特色是急性中毒的诊治，心肺复苏、各种急危重症的ICU监护治疗和心源性脑梗塞及多发性创伤的急救和防治。瑞金医院急诊科长年来急诊和住院病人近50%来自全国各地，尤其是长三角地区，在各地医院和病人中具有较大的影响力。
瑞金医院急诊科还与国外医学院校相同专业科室和急救中心有着广泛密切的联系，如与荷兰鹿特丹ERASMUS 大学创伤中心（上海与鹿特丹姐妹城市合作项目），与法国里昂市卫生局和HERRIOT 医院急救创伤中心（法国卫生部资助项目），与美国威斯康新州急救中心（美国HOPE 基金会资助项目）等多项合作，并曾接受100 多名法、德、奥地利等国的医学生和住院医生来科里学习进修与交流。

五．瑞金医院急诊科教学和科研实力
科室附有国际权威机构美国心脏学会（AHA）认证的心肺复苏培训中心，所有急诊科医师均具有AHA 颁发的基础生命支持（BLS）及高级生命支持（ACLS）
证书，扎实掌握心肺复苏技能及相关理论知识，并能熟练使用各种抢救设备，为全院“心肺复苏”的师资来源与基地，并且向其它医疗机构的专业人员及普通公众提供心肺复苏培训。
瑞金医院急诊科是“上海百名跨世纪优秀学科带头人计划”中唯一的急诊医学专业学科带头人成员单位，并拥有上海市唯一的急诊和危重病医学继续教育基地“瑞金急诊医学沙龙”。1994 年率先在上海医学院校中开展急诊医学教育并建立急诊医学教研室，1999 年第一个在上海举办国家级继续教育学习班“急诊医学新进展”和全国第一个“急性中毒防治新进展”学习班以及2004 年《危重病急救与临床护理新概念》学习班。2005 年联合美国HOPE 基金会、洛杉基国际急救医学中心成功举办了“急诊高级生命支持”培训班，2009 年2 月开设第一届上海-鹿特丹Erasmus 急救创伤医疗培训课程（国家级继续教育课程），为全国和上海市培养了几百名急诊医学（含创伤）的专业人才和学科带头人。急诊科先后承担国家和上海市各级相关科研项目几十余项，发表论文几百篇，涉及急诊医学所有领域。每年接受全国各地进修医生百余名，在全国急诊医学界具有较大影响。
瑞金医院急诊科的科研工作主要在以下方面并相应发表了几百篇论文和几十项国家自然基金、上海市科委及其它机构的课题经费资助：
1、 心脏骤停的心肺复苏策略和技术研究。研究内容和方向为探讨不同电击除颤能量对不同时期心室颤动的除颤效率和心室颤动复发率的影响，研究不同抗颤药物对心室颤动的作用和机制，亚低温治疗不同病因性心脏骤停患者的安全性和可行性评估等，期望通过上述临床研究和与临床密切相关的基础研究，完善心脏骤停的复苏策略和技术及药物，在心脏骤停优化治疗策略方面提出国内有影响力的规范性意见或方案。
2、 内皮祖细胞（EPCs）在急性脑卒中的应用研究。研究内容和方向：血管损伤程度对EPCs介导的修复的影响，如何影响EPCs动员，归巢和分化因素有哪些？在急性脑卒中中，EPCs参与新生血管生成/内皮细胞更新的确切机制，EPCs 可分泌哪些参与炎症反应的因子？各种病因所致的急性脑卒中，机体的基础状况以及急性脑卒中的治疗措施是对EPCs 的数量和功能变化的影响作用，EPCs 作为反映血管炎症损伤的指标对脑卒中的预后如何判断等。
3、 急诊高血压危象的诊断和处理策略。研究内容和方向：高血压是由环境因素和遗传因素共同作用所导致的疾病，通过高血压急症和亚急症的流行病学调查对其危险因素和遗传因素有进一步的认识；掌握急诊高血压患者今后的流向和转归并建立该类患者的临床资料库和生物样本库，研究不同情况下（急诊就诊血压值，是否伴发靶器官损伤等）降压药物给药途径（口服、静脉或肌肉）、种类选择，降压目标值及速度对靶器官的损伤及长期预后，等等。
4、 急诊创伤医学亚专科发展策略和实施的研究。研究内容和方向：急诊创伤外科临床及学科建设的研究，交通事故相关急诊创伤医疗和灾害医学的研究，急救公共医疗管理保障与急救灾害医学的研究，等等。通过上述研究进一步完善和发展符合我们实际需要的急诊创伤专业救治团队及标准创伤诊疗服务模式，提高创伤患者特别是多发创伤、重症创伤患者救治的及时性和有效性，提高院内创伤患者转运效能及与院前的有效衔接，利用直升机救援及急诊科120分站的优势，提高急诊创伤救援能力，确保绿色通道的实际效用。
5、 急性感染和脓毒血症的集束化治疗。研究内容和方向：脓毒症休克实施积极的早期液体复苏目标时相提前至抢救室对病死率的影响，高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液在早期液体治疗中的作用，血栓弹力图（TEG）对脓毒症患者凝血功能监测的作用，等等。通过以上研究，探索和完善急性感染和脓毒血症的治疗指南，建立规范的诊断方法和有效治疗方案有助于降低脓毒血症患者的病死率。
6、 急危重病早期多脏器损伤的临床生化标志物研究。研究内容和方向：我们曾在国际上首次通过研究非心源性疾病导致的危重病患者血清Mb变化与病情严重程度、预后的关系，证明Mb能像APACHE II评分一样反映疾病的危重程度，预测患者的生存率和治疗效果。进一步探讨联合应用Mb和APACHE II评分能否显著提高生存风险预测的准确性，APACHE 评分与其他大多数心肌酶学标记物[肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸转氨酶(AST)]的相关性，危重病严重程度与氧化应激相关指标的关系，包括PARP家族，ROS蛋白等，研究在危重病不同阶段和组织损伤过程中，这些蛋白的表达情况，为后续以这些蛋白为作用靶点的研究打下基础。
7、 急性中毒流行病学数据库的建立和完善。研究内容和方向：与上海市疾控中心协作，建立了与多家医院合作的多中心前瞻性中毒流行病学调查，建立上海市中毒流行病学数据库。根据流行病学特点，即根据中毒的类型、毒物的接触方式，采取有效的预防措施，减少中毒的发生。了解现时期急性中毒人群的年龄、职业特征、毒物种类、中毒途径、原因及病死率等流行病学特征，为指导临床快速救治和预防控制提供依据，具有重要的现实意义和时代价值。

六、学科带头人简介

陆一鸣，主任医师、教授。现任上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科和创伤中心主任，临床医学院急救医学教研室主任，美国心脏学会瑞金医院心肺复苏培训中心主任，中法生命科学和基因组研究中心主任，上海交通大学卫生部法语培训中心主任，上海联合道路交通安全科学研究中心副理事长。
从1988年起先后在在法国巴黎学习现代急救及重病监护医疗理论及技术和在美国路易斯安那州立大学医学院从事急诊医学博士后研究工作。1992年和1994年获法国高等医师重病监护专业文凭和巴黎第五大学外籍主治医师及斯特拉斯堡大学临床毒理学专科文凭（中国第一人）。1993年回国创建瑞金医院急诊科和ICU。多年来从事现代急救、危重病监护医疗、创伤医学和临床毒理学的工作和研究。近20多年来组织抢救治疗各类内科、外科、创伤、中毒、脏器衰竭等重病人近万名，成功率在90％以上。尤其在各种急性中毒的诊断和治疗、心肺脑复苏、严重感染、多发性创伤、心源性脑梗塞的预防和治疗等方面具有较高的造诣。多年来主持急诊科开展了如经皮气管切开和胃造瘘，急诊纤维支气管镜，急诊床旁POCT，急诊床旁B超，机械心肺复苏，急诊血液净化，亚低温治疗，急诊溶栓等各种新技术、新操作。
2002年4月与当时中国科学院副院长现卫生部部长陈竺院士发起筹建中法生命科学和基因组研究中心并担任中方主任，该中心目前已成为中法两国在生物医学领域最大的合作实体，几十项科研成果在国际顶级科学杂志上如《科学》、《自然》、《细胞》等上面发表。其组成单位包括法国国家科研中心，法国国家医学与健康研究院和巴斯德研究院，中国科学院，上海生命科学研究院，上海交通大学医学院和瑞金医院等。
目前任中国医师协会急诊医师分会副会长，中国人道救援医学会副会长，中国医师协会急救与复苏专业委员会副主任委员，中华急诊医学分会委员常委，国家物联网标准制定联合工作组副组长，《中国急救复苏与灾害医学杂志》副主编，《医学参考报－急诊医学频道》副主编（常务），《中华急诊医学杂志》、《中国急救医学杂志》等编委，卫生部药政司特聘《国家基本药物目录》（2009版）制订和遴选专家，卫生部医疗服务标准专业委员会专家，中华医学会医疗事故技术鉴定专家，卫生部和上海市急诊专科医师培训基地审定小组组长，华东地区危重病医学专业协作委员会常委，长三角急诊重症医学高峰论坛主席，上海急诊医学会主任委员，上海市卫生系列高评委急救重症医学组组长，上海急诊ICU和院前急救质量控制中心、上海市警航队空中救援专家组、上海市灾害事故应急救援专家组、上海市民防办公室专家组、上海地区反恐办公室专家组成员等20多个政府、社会和国际学术团体的成员（略）。
在其专业领域发表专著及顶尖杂志论文130余篇，主编卫生部和教育部规范化培训教材《急症与急救》《急诊医学》等3本。个人获得几十项国家科技部、国家自然科学基金委、上海市科委、卫生局、上海申康医学发展中心、上海交通大学以及欧盟、法国等国内、国际合作的课题资助，是国家科技部，卫生部，国家自然科学基金委，北京、上海、广州、杭州等省市科学技术委员会，中华医学会，上海市医学会等课题评审和评奖专家。
1996年他被评为由共青团中央、卫生部命名的全国卫生系统青年岗位能手（上海市有二名临床医生得此称号）。1999年被批准为“上海一百名跨世纪优秀学科带头人培养计划”（百人计划）项目中唯一的上海市的急诊医学专业学科带头人。2002年4月被授予由法国总统希拉克亲自签署的法国国家功勋骑士勋章。2008年评为上海市公共卫生领域急诊医学优秀学科带头人和上海市重点学科急诊医学科的学科带头人。

瑞金医院急诊部


瑞金医院急诊科直升机空中救援队